導讀

臨床工作過程中，您是否遭遇過工作與生活兩相沖突的情況？您是否曾為換班一籌莫展？

臨床案例

“快，準備搶救物品，把氣管插管和拆線包都拿過來！！”

“哪個病人需要搶救，物品送到哪裡？”

“11床，管床醫生已經在那裡了！”

之後護士一路小跑，準備各種用物，協助醫生進行搶救，好在有驚無險，因為發現及時，病人最終搶救過來。

原來，事情的經過是這樣的：11床病人是一位甲狀腺術後的病人，下午剛做完手術，被手術室送回病房觀察。結果，兩個小時後，病人無法出聲，臉部發紺，情緒煩躁不安，兩隻手在空中亂舞。病人家屬不知道發生了什麼事情，幸好管床醫生正好路過，趕緊上前檢視，發現病人頸部腫脹，紗布有鮮血滲出，初步判斷病人是術後併發出血，導致氣管被壓，出現窒息症狀，於是，趕緊呼叫護士準備搶救物品。

經過床旁拆線、敞開創口、去除血腫之後，病人的呼吸逐漸順暢，患者也逐步安靜下來，臉部也由剛才的青紫轉為紅潤。

護士原以為這件事情就算過去了，但嚴格意義上來講，並沒有完，因為甲狀腺術後巡視和病情觀察是當班責任護士的事情。可是，那天責任護士卻不在床前，而是在護士站處理其他事情，這引起了管床醫生的極大不滿，並將此事向科室護士長反映。

護士長經過追查，發現當天安排的責任護士是資歷比較老的護士老王。老王為了去外地探望丈夫，沒有跟護士長請示，私下跟剛工作只有一年的護士小李換了班。

小李比較年輕，對於臨床上的常見病和多發病的觀察及護理經驗不足，需要學習的東西也很多，尤其是專科護理，仍有待多多歷練。當天，手術室的護士和麻醉醫生跟她交接完畢之後，她覺得病人生命體徵平穩，應該沒有什麼事情，就返回了護士站。沒想到，沒多長時間，病人就出現了併發症。

出現這件事，小李覺得很委屈，因為那天不是她的班，是老王找她換的班，要負責任也應該是老王負責。

老王則覺得，既然你答應跟我換班，就代表我原來的班是你上，班上的任何事情都應該由你負責。

關於這件事情，護士長也有話講，因為她們私自換班，直接導致當天的護理梯隊不合理，沒有資歷老、能力強的護士上班，全都是年輕護士，大家的經驗都不足，對術後病人沒有引起足夠的重視，導致評估不到位。同時，病人的床位安排不合理，對於這種術後的病人，應該提醒醫生將床位安排在距離護士站最近的房間，利於病情觀察，而不是安排在走廊盡頭。

案例分析

臨床上，護士換班的事情在所難免。有時候，家中有急事、孩子生病、外傷、考試等等，會導致工作和生活衝突，只好跟其他護士換班。但上述案例為我們提出一個問題：臨床護士排班是否一種隨意行為？排班是否可以調換自如？

顯然，答案是否定的。護士排班並非易事！通常情況下，臨床排班是護士長綜合考慮全科護士的結構特徵及住院病人的病情特點，在保證護理安全的前提下，兼顧護士需求，做出的科學合理排班。私自調班，可能會打破老中青護士之間的合理搭配，為護理安全埋下隱患。

上述案例正是打破了合理的排班設計，才險些導致意外發生。因此，這起案例為護士姐妹們也敲響了警鐘：換班不應該演變為個體間的隨意行為，合理排班必不可少。

合理排班，可以減少調班次數，提高護士責任感和參與病房管理的能力。但就目前的管理狀況而言，翻閱護理管理的相關書籍，並沒有關於護理排班的詳細規定。那麼，關於護士排班，護士長應該怎麼做好呢？

排班原則

1.滿

足需求原則：

在人力和服務質量滿足患者需求的基礎上，可考慮護理人員的合理需求；

2.結構合理原則：

注意不同年資、能力、性格的護士之間的搭配，保證護理安全；

3.效率原則：

根據工作量動態調整，將成本消耗控制在最低限度；

4.公平原則：

工作量均衡，合理安排班次和節假日值班，一視同仁。

護士長一旦做好排班，護士應按照周排班表安排進行值班。當然在護士長排班時，護士可根據自己的需求提出合理的要求，在保證科室工作正常運轉的前提下，護士長儘可能滿足。護士調班須經護士長同意，且原則上換班只能和同一年資的護士調換，未經護士長同意，不得擅自調換班次。

排班注意事項

1、設定排班需求本

設定排班需求本，護士有任何需求，可以將具體時間提前寫在本子上，便於護士長排班。

現在強調人性化管理，護理管理也不例外。科室如果建立了排班需求本，護士長在排班的時候也可以根據每個人的需求排班，儘可能地滿足每個人的生活需求。

2、嚴明紀律，納入制度和規範

既然班已經排好，那麼每個人都應該遵守，賞罰分明，儘可能地明確規章制度，免得造成無謂的麻煩。

3、把握尺度，堅持底線

護士長排班肯定優先考慮科室的工作需要，不可能面面俱到。但是，規則和尺度一定要提前定好，防止調整工作時有據可循，避免因調班引起不愉快，同時也應儘可能杜絕頻繁調班。

4、明確責任歸屬

科室的排班一經護士長調整，則視為定版的班次。明確在崗護士負責制，誰在班上，誰直接負責。

事前將責任歸屬界定清楚，防止事後再追溯責任主體，可以避免引發不必要的糾紛，影響團隊凝聚力。

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