導讀：老年痴呆症近年越來越多，如何治？本文是朱良春老的點心得，您如何看待？大家治療有什麼經驗嗎？

益腎化瘀法治療老年痴呆症

茲就採用益腎化瘀法治療老年痴呆症，談一點膚淺的體會。

老年痴呆症臨床上主要有兩類：一為老年性痴呆，一為腦血管性痴呆，而以後者居多數。兩者之病理程序雖有所不同，但其結局為腦細胞萎縮則一。

“腦為髄之海”，而“腎主骨生髓”，其病變之癥結中心，則為“腎虛”。根據姚培發等對20歲以上的235例人群進行的調查結果顯示：兩性從30歲起已有一定的腎虛百分率，40歲以上組可達70%以上，老年齡組腎虛百分率隨年齡增加呈遞增現象。

還發現，70歲以上常人腎虛率佔95%。陳慶生對94例90歲以上健康老人五臟功能做了初步分析，發現全部物件均有不同程度的腎虛表現，腎虛率佔100%。

由此可見，老年人均有腎虛的存在。腎既虛，則氣化無源，無力溫煦、激發、振動髒氣，“腦髄漸空”，使臟腑、四肢百骸，失其濡養，從而出現三焦氣化不利，氣機升降出入失常，血失流暢，脈道澀滯，而致血瘀。

所以老年痴呆症的主要病因，是年老腎氣漸衰。腎虛則髄海不足，臟腑功能失調，氣滯血瘀於腦，或痰瘀交阻於腦竅，腦失所蕎，導致智慧活動障礙，腦力心思為之擾亂，而成痴呆。

中醫的腎是對下丘腦-垂體-靶腺之神經、內分泌、免疫、生化代謝等生理病理的概括。腎虛是以神經、內分泌紊亂為主的機體內環境綜合調控機能的障礙。

這些障礙既導致衰老的出現，也是血瘀的根源。腎虛可促進血瘀的發生發展，血瘀又加重腎虛的病情，二者相互影響，互為因果。

因此，老年痴呆症的病因病機，是腎虛為本，血瘀為標，虛實夾雜，本虛標實。所以“益腎化瘀法”是治療老年痴呆症的主要法則，我據此治療本病，頗為應手。

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病案舉例：

張XX，男，66歲，離休幹部。

1993年5月4日初診：原有高血壓史，經常頭眩、肢麻，近年來記憶力顯著減退，頭目昏眩，情緒不穩，易於急躁衝動，有時又疑慮、消沉，言語欠利，四肢睏乏，腰痠，行走不爽，經常失眠。

血脂、血壓偏高。CT檢查示：腦萎縮、灶性梗塞。診為“腦血管性痴呆”。苔薄膩，舌襯紫，舌尖紅，脈細弦尺弱。此腎虛肝旺，痰瘀阻竅之“呆病”也。治宜益肝腎、化痰瘀、慧腦竅。

杞、菊各10克，天麻10克，地龍15克，生、熟地各15克，丹參15克，赤、白芍各10克，桃、紅各10克，棗、柏仁各20克，制膽星8克，仙靈脾15克，炙遠志8克，桑寄生20克，生牡蠣20克，甘草4克，10帖，每日1帖煎服。

1993年5月15日二診：藥後頭眩、肢麻、失眠均見輕減，自覺言語、行走較前爽利，情緒有所穩定，記憶力略有增強，甚感愉快，並能積極配合體育鍛煉。苔薄，脈細弦。前法繼進之。上方加益智仁10克，繼進10帖。

1993年5月24日三診：諸象均趨好轉，遂以上方10倍量製為丸劑，每服6克，每日3次，持續服用以鞏固之。

半年後隨訪：一切正常。

按：本例系“腦血管性痴呆”之輕者，故收效迅速，如重症需耐心堅持服藥，並適量運動，如太極拳、散步等，言語疏導，改善生活環境，使之心情舒暢，消除孤獨和疑慮，適當增加高蛋白、低脂肪之飲食，並多吃蔬菜、水果，是有利於康復的。

腎虛血瘀證是老年病的病理基礎，所以益腎化瘀法是本病的主要治療法則。因為補腎藥是透過調節“腦-髄體軸”而發揮作用的，能使腦功能改善和恢復。

據宮斌氏實驗，補腎中藥可透過調整神經遞質含量、神經遞質受體數量、促性腺及性激素含量、單胺氧化酶（MAO）、超氧歧化酶（SOD）等含量而產生明顯的延緩腦組織衰老的作用。梁曉春等實驗證明，補腎方既能增強自由基清除劑如500活性，也能降低過氧化脂質代謝水平，以減少自由基堆積對細胞、組織的損害。

所以，補腎是老年痴呆症的主要法則之一。本例處方中枸杞子、地黃、白芍、桑寄生、仙靈脾、益智仁等均有補腎作用，其它如人參、山萸肉、何首烏、山藥、菟絲子等，亦可選用。

活血化瘀藥物能改善血液迴圈，防止血栓形成，調節細胞代謝和免疫功能，促進組織修復和抗炎。

具體地說，它能降低血液粘稠度，改善血液成分和微迴圈，增加全身組織、器官血流量，特別是增加腦組織血流和營養，從而改善和延緩腦的衰老，提高其功能。

本例處方中之地龍、丹參、赤芍、桃仁、紅花都有很好的活血化瘀作用。其它膽星熄風化瘀；遠志補心腎、寧神志、化痰滯；菊花淸肝明目，止頭痛眩暈；龍牡鎮攝肝陽，寧心安神；大棗、柏仁寧心安眠，這些藥物均有助於症狀之改善，利於痴呆之恢復。

天麻長於熄風鎮痙，善治頭痛眩暈，《本經》謂其“久服益氣力，長陰肥健”，《甄權》稱其能治“癱瘓不隨，語多恍惚，善驚失志”，《開寶》更指出它“利腰膝，強筋力，久服益神”，對老年痴呆症是既治標，又治本的一味佳藥。

據日本豐橋市野依福村醫院院長山本孝之等臨床證實，天麻治本病有顯效，可以改善腦部血液流通，有恢復“緘默症”的說話和“假面具症”的展露笑顏的功能，連服三月，獲得殊效，可以相互印證。

當然，臨床還需因證制宜，氣虛者可重用黃芪、黨參；陰虛者加石斛、麥冬、龜板；躁狂風動者加羚羊角粉、靈磁石；火旺者加生大黃、黃連；脾虛納呆者加白朮、山藥、木香等，隨症損益，始奏佳效。

此外，我在70年代初曾制訂“健腦散”，原為腦震盪後遺症而設，因其有健腦補腎、益氣化瘀之功，後來移治老年痴呆症，亦奏佳效。

處方：

紅人參15克，地鱉蟲、當歸、枸杞子各20克，制馬錢子、川芎各15克，地龍、制乳香、制沒藥、炙全竭各12克，紫河車、雞內金各24克，血竭、甘草各9克。上研極細末，每早晚各服4。5克，開水送服，可連續服2〜3月。

其中馬錢子，又名番木鱉，有劇毒，其炮製得當與否，對療效很有影響。一般以水浸去毛，曬乾，放在麻油中炸，但是油炸時間太短，則呈白色，服後易引起嘔吐等中毒反應；油炸時間過長，則發黑炭化，以致失效；因此在炮製中，可取一枚用刀切開，以裡面呈紫紅色，最為合度。附此，以供參用。

I 版權宣告

本文來源1996年首屆國際中醫腦髓學會大會發言稿，作者/朱良春，版權歸權利人所有。

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