導讀：

中藥，給人的感覺，或許很神秘，一些看似尋常的東西，怎麼在中藥的世界裡，就成了寶貝？比如枳殼，其實很多人是聽說過的，尤其是枳殼寬中下氣、破氣消積的功效，為眾醫家所熟知，然它在呼吸系統中的功效，很多人就不知所云了！今且聽名醫徐志瑛分享她用枳殼治療呼吸系統疾病的經驗，精彩不要錯過喲！

枳殼的功效

枳殼屬理氣類藥，味苦、辛、酸，性微寒。歸脾、胃、大腸經。功效破氣消積，化痰除痞。

《雷公藥性賦》雲：“枳殼味酸、苦，性微寒，無毒，沉也，陰也。其用有四：消心下痞塞之痰，洩腹中滯塞之氣，推胃中隔宿之食，削腹內連年之積。”《本草綱目》曰：“實、殼上世未分，至魏晉開始分用，乃一物也，小如指頂而實者為實，長成而空者為殼。”可見，枳實與枳殼至魏晉開始分而用之，其功效相似，但以枳殼作用較緩和。觀古今醫家對枳殼的論述，多為入湯劑內服。如《傷寒論》中的大承氣湯，《醫學正傳》中的曲麥枳術丸，《金匱要略》中的枳實薤白桂枝湯、枳實芍藥散等，臨床應用甚廣。現代研究證明，枳殼對胃腸平滑肌呈雙相調節作用，既可降低處於緊張狀態的胃腸平滑肌的張力，有解痙之功；又可興奮鬆弛狀態的胃腸平滑肌，提高張力，增強其蠕動。枳殼能興奮子宮，使子宮平滑肌收縮。枳殼中含有對羥福林和N-甲基酪胺，有強心、增加心輸出量、改善心泵血功能及提高外周阻力、升高血壓的作用。另外，枳殼還有抗炎、抗腫瘤、降糖、減肥、抗抑鬱和抗過敏作用。

用藥經驗

徐志瑛教授用枳殼通常劑量較大，可達30g，多加入複方中煎湯內服。

徐志瑛教授在呼吸系統疾病中喜用枳殼，且效果顯著。現行中藥教材未將枳殼歸入肺經，但歷代本草著作有將枳殼歸入肺與大腸經者。如《本草徵要》雲：“枳殼味苦，微寒，無毒。入肺、脾、胃、大腸四經。面炒，破至高之氣，除咳逆停痰。助傳導之官，消水留脹滿。枳實（即枳殼之小者）破積有雷厲風行之勢，瀉痰有衝牆倒壁之威。解傷寒結胸，除心下急痞。”此與徐志瑛教授用意吻合。

縱觀痰溼、氣滯、血瘀諸症，不外乎氣機不暢，導致血行不利而血脈瘀阻；或氣機不暢而津液運化失常，導致聚液生痰。痰溼、氣滯、血瘀又互為病因，相互夾雜，變化叢生。徐志瑛教授能在錯綜複雜的病機中抓住主要矛盾，根據枳殼的功效特點大劑量運用且效果良好。

1.痰溼諸症

徐志瑛教授認為，呼吸系統疾病都離不開痰溼。痰是人體臟腑氣血失和、津液運化失常的病理產物，包括可咳吐而出或可觸及痰核的有形之痰，以及停積於臟腑、經絡、血脈的無形之痰。溼邪為患有內外之分，外溼是指感受由地氣升騰之雨露霧溼；內溼是指嗜食膏粱厚味，脾胃受損，健運失司，溼從內生。氣能行津，氣的升降出入運動是津液輸布的動力，氣機阻滯可導致水液停留而成痰溼。朱丹溪曰：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”故氣的治療在整個痰飲的治療中起重要作用。慢性呼吸系統疾病病程較長，痰積已深，臨床多見反覆咳嗽咳痰，痰阻喉中，咳而不清，胸悶氣喘，動則加重，且苔白或白膩，脈滑或濡。枳殼具有行氣推飲作用，徐志瑛教授一般重用枳殼達30g，一則化痰消積，二則行氣除痞作用。更重要的是，枳殼在治療痰飲中還有引物的作用，能引導其他化痰藥直達病所，氣行則水行，從而更好地發揮功效。

臨床中徐志瑛教授常用於慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、肺間質纖維化、肺結節、哮喘、鼻炎、咽炎、肺癌等疾病的治療，多以金蕎麥、黃芩、桑白皮、浙貝母、桔梗、薏苡仁、天竺黃、海浮石、枳殼為基礎方。炎症甚，加魚腥草、老鸛草、重樓、射干等；氣喘甚，加蘇梗、蘇木、白芥子、萊菔子等；慢性阻塞性肺疾病、肺間質纖維化、肺結節，選加肺形草、雲霧草、橘核、橘絡、絲瓜絡、皂角刺、山慈菇、石見穿等；哮喘，選用麻黃、黃荊、徐長卿、川芎、白芍等；鼻炎，選加鵝不食草、辛夷、白芷、蒼耳子等；咽炎、咽癢，選加玄參、西青果、人中白、木蝴蝶、浮萍、白鮮皮、地膚子等；腫瘤，選用蛇六穀、山慈菇、藤梨根等。

2.氣滯諸症

脾胃是人體後天之本，脾主升，胃主降；胃主受納，脾主運化，兩者共同完成飲食物的消化吸收及精微輸布。脾氣升，則水谷之精微得以輸布；胃氣降，則水谷及其糟粕得以下行。反之，脾氣不升，水谷精微不能正常輸布而停滯於胃腸，胃氣不降或上逆，水谷及其糟粕不能下行以出魄門，故可導致升降失常，氣機阻滯，臨床見腹脹、腹滿、心下痞甚至疼痛等症狀。徐志瑛教授認為，脾升胃降，相反相成，缺一不可。現代醫學研究證明，慢性胃炎、非潰瘍性消化不良、腸激惹綜合徵、慢性結腸炎、腸梗阻這些疾病均存在胃腸運動功能障礙，理氣藥枳殼能促進胃腸排空，達到消脹止痛之效。

臨床中徐志瑛教授除用於上述疾病外，還常用於胃潰瘍、不明原因腹瀉、膽囊炎、腎結石等疾病。胃炎、消化不良、胃潰瘍多選加蒲公英、川黃連、吳茱萸、烏賊骨、佛手、娑羅子、無花果、八月札等；胃潰瘍出血多選加白及；膽囊炎多選加金錢草、白花蛇舌草等；腸炎、不明原因腹瀉多與二陳湯、痛瀉要方、馬齒莧、車前子等配伍；腸梗阻多選加三承氣湯；腎結石多選加金錢草、海金沙、生山楂等。

3.血瘀諸症

“氣為血之帥，血為氣之母”，氣與血關係密切。氣能行血，氣的推動作用是血液執行的動力；血是氣的載體，血載氣以行。氣滯常可引起血行不利，血脈瘀阻；血脈瘀阻、血行不暢，則可導致氣機阻滯，氣逆不通，出現疼痛、腫脹等症狀。“氣行則血行，氣滯則血瘀”，在治療血瘀證時運用理氣藥枳殼，能起到很好的推動血液執行的作用。

臨床中徐志瑛教授常用於冠心病、糖尿病、高脂血症、頸椎病、月經失調、肥胖、甲狀腺結節、乳癌等。冠心病胸痛多選加丹參、薤白、瓜蔞、桂枝等；糖尿病多選加黃芪、川黃連、玉米鬚、六味地黃丸；高脂血症多選加苦丁茶、決明子、絞股藍、夏枯草、王不留行等；肥胖多選加苦丁茶、絞股藍、荷葉、夏枯草、蘆薈等；頸椎病多選加葛根、丹參、天麻等；月經失調多選加當歸、柴胡、川芎、益母草、失笑散等；甲狀腺結節、乳癌多選加蛇六穀、山慈菇、石見穿、青皮、山甲等。

4.冬令膏方

冬主收藏，冬令調補的膏方中常有多種補益劑。補益藥多膩滯，易導致氣機壅滯而出現腹脹、腹滿症狀。在冬令膏方中加300g枳殼，可起理氣疏通作用，使諸多補益藥補而不膩，動靜結合，有助於膏滋藥的吸收，從而更好地發揮膏方的作用。