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導言

講一個真實的案例。

那是一個極其安靜的夜晚，本君正趁著夜班空閒碼科普。突然，急診電話急促地響起：「喂，婦產科吧，120送來了一個孕8月陰道大出血的病人，趕緊過來！」放下電話，本君就做好了搶救的準備。

到了急診一看，120的平車上躺著一位年輕女性，她全身被小毛毯包著，面色蒼白，表情十分痛苦。

開啟毯子，縱橫江湖數十載的本君愣住了：

患者的屁股下面是一大片的血跡；肚子隆起，能看見明顯的子宮輪廓；用手一摸能感覺到強烈的宮縮，稍稍觸碰腹部，她就疼痛難忍。

聽胎心只有70bpm（正常的胎心應該是110bpm~160bpm），本君心裡又咯噔了一下。馬上做陰道檢查，宮口還沒有開，但就在手指撤出的一剎那，將近300mL的血凝塊隨之而出。

二話不說，毯子一蓋，直入手術室進行剖宮產。

新生兒出生時沒有任何生命體徵，聽不到心跳，也沒有呼吸，四肢綿軟，面板蒼白。麻醉科和兒科的醫生馬上對小寶寶進行了氣管插管和胸外按壓處置。經過18分鐘緊張的搶救，小寶寶的心跳、呼吸、膚色和反應終於恢復了正常。

到底是什麼原因導致TA的情況如此兇險？

為什麼小寶寶出生後連呼吸和心跳都沒有？請允許本君賣個關子，

先來講一講「孕晚期陰道出血」

。

見紅

相信「見紅」是每位準媽媽都耳熟能詳的詞語了。見紅主要是因為宮頸內口附近的胎膜與子宮壁剝離，導致一部分毛細血管破裂而造成少量出血。

大多數情況下，見紅就意味著孕婦在接下來的24小時~48小時內臨產

。當然，本君行走江湖數十載，見紅1周還不臨產的案例，也見了不少。

所以，孕晚期少量見紅時，準媽媽們並不用過分緊張和焦慮。可以觀察看看自己有沒有宮縮，陰道有沒有液體（羊水）流出來。

如果有明顯而又規律的宮縮，或是有陰道流液，就要及時就診

。

當然如果見紅的量太大，甚至超過了平時的月經量，就需要特別注意了：這是相當不正常的情況，一定要趕緊就診。

前置胎盤

胎盤正常應該附著在子宮體的前壁、後壁或者側壁。但是如果到了

孕28周胎盤還附著在子宮下段，胎盤的下緣緊挨著（甚至覆蓋了）宮頸內口

，導致胎盤的位置低於胎兒的先露部（頭部或臀部），我們就稱之為「前置胎盤」。

前置胎盤的典型表現是在孕晚期或臨產時發生反覆的、無疼痛性的陰道出血。

因為在孕晚期或臨產的時候，子宮的下段會逐漸伸展，但是附著在子宮下段的胎盤卻不能相應地伸展，從而導致胎盤附著的地方分離、出血。

當剝離面過大時，開放的血管會迅速出血，

一方面可能引發母親大出血休克，另一方面可能導致胎兒宮內缺血缺氧，甚至胎死宮內

。

所以，

知道為什麼孕期的B超這麼重要了嗎

？如果孕早期B超提示胎盤位置偏低，那麼一定要定期複查B超，觀察胎盤位置的變化。如果到了孕晚期B超仍提示前置胎盤，就應該重視起來，警惕孕晚期的出血。

胎盤早剝

在孕20周後或分娩的過程中，處於正常位置的胎盤在胎兒出生之前就部分或全部從子宮壁剝離，我們稱之為「胎盤早剝」。

胎盤早剝的典型表現是在孕中晚期或分娩過程中，

突然發生持續性腹痛，伴或不伴有陰道出血，嚴重時也會出現休克、彌散性血管內凝血

，從而威脅母嬰安全。

前置血管破裂

這是一種十分少見的產科疾病。

首先，讓我們來了解一下什麼是「前置血管」。

正常的胎盤就像荷葉一樣，一個圓圓的胎盤連著一根臍帶。當胎盤臍帶發育異常的時候，會出現一些特殊形式，例如臍帶並沒有直直地插入胎盤，而是從側面進入胎盤，並且在還沒進入胎盤之前出現了一根分支血管；還有一種情況，就是出現副胎盤，主胎盤透過血管與副胎盤相連。

當這些血管剛好擋在了胎兒先露部的前面，就相！當！兇！險！

一旦誘發宮縮，胎兒先露部擠破血管，這個時候流失的全都是寶寶的血液，後果可想而知。

宮頸病變

如果患有宮頸病變或宮頸息肉，也會時不時地出現陰道出血或者褐色分泌物。

不過我們通常會在孕期做陰道檢查，來明確是否存在宮頸病變或宮頸息肉的情況。

這也是為了進一步確保孕期安全，瞭解孕期可能會出現的狀況，便於及時處理。如果證實宮頸存在問題，醫生會根據實際情況給出相應的處理方案。

以上就是幾種常見的孕晚期陰道出血的原因。你們猜到開頭那個案例是哪一種情況了嗎？

提示一下，手術過程中發現胎盤的位置基本正常，但取胎盤時，可以看到胎盤和子宮之間有不少大血塊，所以她就是……？

對了，是

「胎盤早剝」

。

總之，不管什麼原因造成了孕晚期陰道出血，準媽媽們只需記住本君為你們總結的八字方針——

定期產檢，及時就診！

相信你們都會平安順利。

完

在選擇婦產科之前，我認為那是一個很神聖的地方，迎接一個個可愛的小生命，每天都充斥著輕鬆和喜悅，當然也有吃不完的巧克力和雞蛋。

但是，當我正兒八經幹了婦產科以後，這種幻想完全被打破了：早孕期先兆流產的、流產的、宮外孕的、騎跨傷的、早產的、破水的、臨產的來了就需要急診剖宮產或者緊急搶救的等等，各種狀況層出不窮。孕育的過程有多麼兇險，新生兒的啼哭就有多麼動人。

每個生命的誕生都是一個奇蹟，一切順利才是最大的福氣。

早安，我愛這個世界。