寶寶在子宮裡住不長，沒住幾個月就自己掉出來了，想要個健康的寶寶真的好難！

小顏結婚5年，夫妻倆一直在期盼有個健康活潑的寶寶。

一、懷孕6個月，結果胎膜早破

2016年，小顏終於懷孕，但就在小兩口滿心歡喜等待小寶寶的到來時，不幸發生了。

在懷孕21周時，小顏突然發現陰道有大量液體流出。

第一次懷孕的小顏不知道發生了什麼，小兩口急急忙忙地趕到醫院，急診檢查胎膜已經破了！而且臍帶竟然已經掉出宮頸口外！

醫生告訴小顏，這種情況繼續妊娠沒有希望，只能引產。雖然這次的妊娠結局不好，但他們倆還年輕，身體恢復好以後，積極備孕，還是容易懷上的。

引產後的日子，小顏在焦慮和不安中度過。

所幸產後恢復得很好，2017年的時候小顏再次懷孕了。

有了上次的經歷，全家都小心翼翼地看護著小顏和肚子裡的寶寶。

但誰也沒有預料到孕21周時，在沒有明顯腹痛的情況下，小顏再次出現胎膜早破，不得已再次引產。

這次流產給小顏帶來的不僅是生理上的損傷和疼痛更是心理的打擊。根據這兩次的流產病史，當地醫院將小顏診斷為宮頸機能不全。

宮頸機能不全，

俗稱宮頸口鬆弛。

隨著懷孕後子宮逐漸增大，宮腔壓力逐漸升高，鬆弛的宮頸不足以支撐到足月導致在孕中期的時候宮頸擴張，引起子宮內胎兒及胎兒附屬物從開口落出，從而造成流產。

宮頸機能不全的原因有很多：

1。妊娠中晚期的流產，巨大兒、急產史等；

2。宮頸發育異常：宮頸畸形，先天性宮頸狹窄；

3。多次的宮腔及宮頸手術史：多次的人工流產宮腔鏡手術史，宮頸LEEP刀術後等；

4。其他因素：宮頸膠原纖維缺乏及比例失調；胎兒期暴露於己烯雌酚的女嬰等。

雖然連受打擊，但終於找到了原因，並且醫生也給出了可行的治療意見。

2018年，小顏再次懷孕，並準備到醫院做宮頸環扎。始料未及的是，孕12周產檢時，B超發現胎兒已經沒有了心跳……

接二連三的妊娠失敗給小顏，也給整個家庭蒙上了巨大的陰影。

小顏無數次地問自己，難道有一個健康的寶寶就這麼難麼？為什麼經歷了這麼多苦難還是沒有成功？難道自己真的命中無子？

但上天又給了這對夫妻希望，2019年小顏成功再次懷孕。

二、反覆流產，還有什麼原因？

這次，小顏在孕10周時就來到上海求治於復旦大學附屬婦產科醫院張慶英主任醫師。

在詢問病史的過程中，張主任發現小顏的特殊和本次妊娠的珍貴。

根據以往的病史，宮頸機能不全的診斷成立。

宮頸機能不全的診斷：

1.基於生育史：

連續≥2次中期妊娠胎兒丟失/超早產史（即＜28周），且無症狀或者輕微。

2.基於超聲：

≥1次中期妊娠胎兒丟失/超早產史（即＜28周），且無症狀或者輕微，妊娠24周前宮頸長＜25mm時，提示有發生CIC的風險。

3.基於典型臨床表現：

妊娠中晚期無明顯宮縮、進行性的宮頸縮短和頸管擴張，伴或不伴胎膜早破。

但複發性流產的原因非常複雜，宮頸機能不全有可能只是其中的一環。

內分泌、免疫、感染、子宮因素、胎兒因素等方面都有可能導致複發性流產。

如果在診治過程中考慮不全面，仍有可能導致妊娠結局的不理想。

為了能使小顏不再遭受流產之苦，張慶英主任醫師對小顏進行了全方位的篩查，力求找到造成流產的全部可能因素，併為小顏這次妊娠制定一個完整、全面的保胎計劃。

經過細緻的產檢，張主任發現胎兒、母體並沒有明顯異常，造成流產的主要原因鎖定在宮頸機能不全上。如果能成功完成宮頸環扎，此次妊娠成功的機率很大。

張主任的鼓勵給了小顏信心和希望。在完成了相關檢查後，在孕14周時小顏入院，由張慶英主任醫師完成了預防性宮頸環扎術。

手術過程的非常順利，在院觀察穩定後小顏順利出院，並用孕激素保胎至28周。

宮頸機能不全的治療：

（一）保守治療

（1）建議適當臥床休息或減少體力活動，尤其對於重體力勞動者、久站者或經常負重者；

（2）自妊娠16周起，或從既往最早流產孕周至少2周前開始，每1~2周行連續經陰道超聲檢查；

（3）強烈建議患者戒菸；

（4）妊娠超過23周後，若患者出現早產跡象或早產風險增加時，可考慮預防性應用皮質醇激素。

（二）手術治療

預防性宮頸環扎術

（1）基於生育史：此次妊娠12~14周行宮頸環扎術對預防早產有效；

（2）基於超聲：對有前次早產或晚期流產史、此次為單胎妊娠，妊娠 24周前CL

（3）基於體格檢查：16~23周，指診或窺器；

（4）廣泛宮頸切除術後有生育要求的女性。

緊急環扎

手術指徵：體徵或超聲提示宮頸管擴張＞1～2cm，且無明顯宮縮，伴或不伴羊膜囊外凸出宮頸外口、除外絨毛膜羊膜炎的臨床徵象。

禁忌症：早產臨產症狀、絨毛膜羊膜炎、活動性出血、PPROM、胎兒窘迫、胎兒嚴重畸形或死胎等。

（三）子宮託

在早產高危人群（如雙胎等）中的防治效果顯著，可適當延長分娩孕周降低早產發生率，對於宮頸機能不全高風險患者，選擇放置宮頸託的獲益是有限的。

小顏的故事並未到此結束，在宮頸環扎後，小顏順利地繼續妊娠到36+6周，來到醫院拆除環扎線，做分娩前準備。

三、寶寶是臀位，只能剖宮產了嗎？

但在拆線前的常規檢查時，醫生卻發現胎兒是臀位！

本來宮頸機能不全的患者，由於宮頸的鬆弛，拆除環扎線後一旦有宮縮，宮口一般都能較迅速地開大而很快順產。

雖然臀位也不是陰道試產的絕對禁忌，但在試產的過程中，很可能出現臍帶脫垂、新生兒窒息等風險。

對於來之不易的孩子，小顏並不想冒這個風險，但又覺得在這樣宮頸條件這麼好的條件的下去剖宮產有點遺憾。

在把報告單拿給醫生的時候，小顏已經做好要剖宮產的打算了。沒想到醫生卻說：“雖然是臀位，但是我們也有辦法的，可以做

臀位的外倒轉，把胎位給轉過來，這樣就可能順產啦！

”

臀位外倒轉

是一種在在母親腹壁採用手法將胎兒從臀位或者橫位轉至頭位的手術。

一般在孕中期非頭位的準媽媽不用太著急，因為大部分寶寶會自己調整至頭位，如果是36周以後還是臀位的，自己轉過來的機率就比較小了，如果想轉胎位一般時機為大於36周（初產婦）者或大於37周（經產婦）。

在充分知情同意的前提下，只要沒有陰道分娩禁忌證，且胎膜完整，先露未入盆的條件下都可以考慮行外倒轉術。

但也有一些禁忌證，包括：

（1）有剖宮產指徵者；

（2）不明原因的產前出血；

（3）胎心監護異常；

（4）嚴重子宮或胎兒畸形（縱膈子宮、腦積水）；

（5）胎膜破裂；

（6）多胎妊娠（除外F1娩出F2臀位者）。

徐長恩副主任醫師在對小顏進行仔細的查體和評估後，定製了手術的計劃：先拆除宮頸環扎線再行臀位外倒轉術。

由於寶寶體重偏大，約有3500g，子宮內活動空間不足，在外倒轉開始的時候使勁推了推沒有轉動。

但徐主任並沒有輕易放棄，從另一個方向再次進行嘗試，突然覺得寶寶順著力轉動了，在旁的B超醫師確認已經從臀位轉到頭位了！

手術成功，過了兩天小顏順產了一個7斤多的寶寶，完成了做媽媽的夢想。

懷著慢慢的幸福和感激之情，小顏一家離開了紅房子醫院，回到蘇州老家。

所以臀位的媽媽們，如果想要胎轉位的話，可以先到醫院門診就診和諮詢噢~

專家簡介

張慶英

普通生理產科副主任，主任醫師、碩導，從事臨床婦產科26年餘。

專業擅長：高危產科（妊娠合併甲狀腺疾病、糖尿病、肝炎、不良妊娠、妊高症、雙胎），正常妊娠，常見婦科疾病（例：不孕不育、陰道炎、宮頸炎）

作者簡介

毛路一

醫學博士，主治醫師，現在21病區工作，擅長產科常見疾病的處理，研究方向是妊娠期高血壓疾病

科室簡介

（下拉獲得更多資訊）

復旦大學附屬婦產科醫院為全國首家婦產科專科醫院。1957年組建的紅房子醫院產科，主編了第一本《婦產科學》教材、開展我國首例腹膜外剖宮產術、建立我國婦女骨盆外測量資料、成立第一個高危病房。年分娩量曾達1萬6千以上。

2019年5月起，復旦大學附屬婦產科醫院成立產兒部，普通生理產科獨立成科室，和母體病理產科、胎兒病理產科共同構建成的大產科，歸屬於產兒部。

普通病理產科是集臨床、科研和教學為一體的臨床科室。在學科帶頭人李笑天教授、學術指導程海東教授、產兒部部長顧蔚蓉教授的領導下，組建了一支以普通生理產科為核心的人才隊伍梯隊。共有醫師30名餘名： 主任醫師5名， 副主任醫師6名 ； 其中博士研究生導師3名，碩士研究生導師2名。下設黃浦和楊浦2個病區和2個產房，固定床位110多張，VIP病房30間。設有早孕門診、圍產醫學門診、分娩評估門診、營養門診、孕產婦心理門診、助產士諮詢門診、母乳餵養門診、產後門診、特需門診、產科專家門診、孕婦學校等，專注孕產婦保健管理，降低妊娠併發症和合並症的發生率，為孕產婦自然分娩提供醫療保障和人文關懷。改善分娩體驗，導樂陪伴率和分娩鎮痛率均大於70%。嚴格掌握醫療規範和助產技術提高陰道試產成功率，減少會陰側切率，降低剖宮產率。制定剖宮產後陰道分娩、臀位外倒轉、臀位接生、雙胎陰道分娩的適應症、流程，為更多的孕婦創造陰道分娩機會。引入現代產房管理理念， 率先將手術室、傳統產房與重症監護室的結合體，並由產科、麻醉、新生兒科等多學科的合作，建立了規範的流程和管理模式，在緊急剖宮產、子癇抽搐、子宮破裂、肩難產等危急重症搶救的臨床實踐中取得了良好的母兒獲益。

作為國家級婦產科教學基地，我科每年培養住院醫師規範化培訓、專科化培訓、進修醫師百餘人次，擁有多名市級、校級住院醫師規範化培訓優秀帶教老師。作為教學醫院的主要科室，完成了復旦大學醫學院五年制、八年制及留學生的中英文大課授課任務以及臨床見習和實習任務。每年舉辦國家級學習班，推廣高危產科管理、產科多科會診模式、產科急救模擬演練等優勢專案。承擔多項國家級、部級、省級科研專案包括國家自然科學基金面上專案和青年基金；國家重大基礎科研計劃（973計劃）課題；國家十五公關專案、國家十一五支撐專案、衛生部臨床學科重點專案，國家十三五科研專案，多項上海市科委和衛生局基金專案。發表論文數百篇，包括SCI和核心期刊。

本文首發：醫學界婦產科頻道

本文作者：毛路一

本文稽核：復旦大學附屬婦產科醫院 普通生理產科 張慶英