劉奶奶（化名）：

跟著120來大醫院，沒想到就診過程如此簡便，謝謝浙大二院的腦卒中團隊！

我老伴今年78歲，平時心臟不好，得心律失常病（心房顫動）很多年了。那天我印象很深，早上9時15分，老伴早上起來上廁所的時候，突然摔倒在地上。我跑過去的時候，他不會講話，嘴巴里只有嗚嗚嗚的聲音，聽不懂，只能看到他左邊的手在比劃著。我子女都在外地，當時我也嚇壞了，趕緊撥打了120，當時120醫生說我老伴可能中風了。

我們透過120，到了浙大二院神經內科急診。我平時去大醫院不多，就算去也是老伴帶著，所以我很擔心在醫院裡找不到地兒。但當我從120車上剛下來，神經內科的陳智才副主任醫師就已經在急診室門口等著我們了。我後來才知道，原來浙二醫院和杭州120醫生有常態化的合作，他們在救護車上就已經和浙二的醫生聯絡上了。

陳醫生問了一些問題，也查看了我老伴。後來護士來抽血，陳醫生又帶著我們去做CT。在路上，陳醫生跟我講病情和治療方案。在做CT的時候，樓敏主任也到了CT室，瞭解病情也在電腦上查看了CT影象。

樓主任跟我說有一根很粗的血管堵塞了，很危險，現在最好的治療方法是靜脈溶栓的基礎上進行手術取栓。我當時心裡其實很害怕，但我知道樓主任是為我老伴好的，我相信醫生。後來我老伴就進行靜脈溶栓，也做了取栓手術。第二天，我老伴的右邊手腳都能動，也能講話了，就是比平時稍微差點，經過後期的治療和康復，現在已經基本恢復了。我非常感謝浙大二院的腦卒中團隊，關愛病人又技術精湛。

”

腦卒中，就是老百姓口中常說的“中風”，是威脅我國人民群眾生命健康的“頭號殺手”。腦卒中主要包括出血性和缺血性兩大類。其中缺血性腦卒中，又稱腦梗死（還有些俗稱如腦血栓形成、腦梗塞、腦梗、腦栓塞等），發病率約佔全部腦卒中的70-80%。

劉大媽的老伴得的就是缺血性腦卒中。

缺血性腦卒中（腦梗死）：

由於腦血管突然堵塞，導致該血管供血區域的腦細胞缺血、缺氧、壞死，引起的一系列神經系統功能障礙。

浙大二院神經內科副主任兼病區主任、浙江省卒中學會秘書長樓敏教授

表示，“腦梗死是一種高發病率、高死亡率、高致殘率、高複發率的疾病，病人如果得不到及時治療，很可能留下

肢體癱瘓、語言障礙、吞嚥困難、認知障礙、焦慮或抑鬱等後遺症

，給患者和家屬的身心、經濟帶來沉重負擔。及時發現腦卒中、及時救治，才是關鍵。”

如何識別腦卒中？

我們大腦是我們身體的“司令部”，不同的部位控制不同的功能。當發生腦卒中時，根據受影響的大腦部位，會出現不同的症狀。

腦卒中最大的特別是突發的變化，

“前一分鐘還好好的，突然一下子就不好了”

。腦卒中常見的症狀：

腦卒中

常

見

症

■

神志不清：

如迷糊、昏迷不醒

■  偏癱：

即一側肢體沒有力氣，有時表現為沒有先兆的突然跌倒

■  偏身感覺障礙：

即一側面部或肢體突然麻木，感覺不舒服

■  偏盲：

即雙眼的同一側看不見東西

■  失語：

即說不出話，或聽不懂別人及自己說的話，不理解也寫不出以前會讀、會寫的字句

■  構音障礙：

發音、吞嚥困難，說話舌頭髮笨

■  吞嚥障礙：

喝水、吃東西嗆咳

■  共濟失調：

即走路不穩，左右搖晃不定，動作不協調

為了讓大家更容易理解、掌握腦卒中的早期症狀，國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會也在積極推廣

"中風120"

，透過三步來快速識別腦卒中：

三步識別

１

２

０

■

１

：

看1張臉

是否有不對稱，嘴巴歪斜。當臉部兩側不對稱或一側嘴角歪斜，就是異常。

■

２：

查2只胳膊

平舉雙臂，是否有一側手臂無力。有一側手臂無力往下掉，就是異常。

■

０

：聆聽語言

是否有言語不清，表達困難。問患者一個問題，吐字不清、說不明白或無法說話，就是異常。

樓敏教授提醒：“在腦卒中救治的鏈條中，

患者本人或親屬朋友及時識別腦卒中的預警訊號，並撥打120是關鍵的第一步。

”

24小時腦卒中綠色通道

腦卒中的救治具有高度的時間依賴性，正常腦組織在缺血後很快就可出現不可逆變化，缺血腦細胞出現壞死。每延遲1分鐘救治，將丟失1。9億神經元及138億突觸。

因此發生腦卒中要及早就醫！第一時間到醫院尋求診治，千萬不能如下這些想法：

“

“以為過一會兒就沒事了而不理會”

“在家休息一下可能就好了”

“現在不太穩定等好一點再去”

“孩子們白天還要上班，這麼晚了不想麻煩他們”

“擔心晚上或夜裡醫院就診不方便”

至於選擇去哪家醫院，應該選擇有條件提供規範的早期診斷、早期血管評估、早期治療的醫院進行診療，由專業的神經科醫生進行治療。就診的醫院應該能夠提供24小時不間斷的CT檢查，有磁共振、腦血管造影儀器裝置，具有專業的神經內外科和放射科醫生。

浙江省每年會對醫院的卒中救治水平進行抽查，並進行卒中中心的資質認定，平時大家可以關注一下週邊的卒中中心，一旦發病儘快急診。

樓敏教授建議：“發現症狀，

務必第一時間到有腦卒中救治能力的醫院就診，不能拖到第二天。

這對病情沒有任何益處。”

腦卒中，如何治療？

腦梗死是由於腦血管突然堵塞導致，因而急性腦梗後儘早開通堵塞的血管很關鍵！如此才可能在腦細胞沒有出現完全死掉之前，恢復氧供和血供，從而恢復全部或部分功能。

患者來到醫院後，首先由神經內科醫生進行病史的詢問和體格檢查，這是最重要的一部分。病史中涉及到患者具體的發病時間、發病後的症狀、平時的疾病如高血壓、糖尿病、心律失常等，這對病情診斷和下一步治療的判定都是必不可少的，這時需要家屬準確地告知醫生上述重要資訊。

詢問病情後，醫生會對患者進行生命體徵、意識、瞳孔、語言、肢體力量和感覺等方面的檢查，以判斷病情的輕重。之後醫生會安排抽血化驗、CT或磁共振檢查。接著，醫生會根據病情建議治療方案，這個時候需要在很短的時間內完成知情同意書的簽字。腦卒中的病人多為老年人，最好有子女在場。

目前，最有效的方法是靜脈溶栓和血管內治療。

靜脈溶栓

靜脈溶栓要求在發病4。5小時以內將藥物透過靜脈注入體內來溶解血栓。

血管內治療

即介入手術治療，採用特殊的器械材料直接取出血栓，適合大血管閉塞的患者，但需要在發病6小時以內。

發病超過4。5小時或6小時之外的病人，需要特殊的檢查之後才能決定是否給予靜脈溶栓或血管內治療。

那到底是靜脈溶栓比較好，還是血管內治療比較好？

樓敏教授介紹：“部分病人堵塞的血管比較細，那就適合靜脈溶栓。有些病人堵塞的血管比較粗，對靜脈溶栓的效果不理想，僅6-30%能血管再通，而血管內治療利用特殊的器械材料放到血管堵塞處，像一個‘網兜’拉出血栓，或者用管子把血栓抽出來，從而打通閉塞血管，血管成功再通率可達80%以上，遠期良好預後率可達到50%。”

然而，這兩種方法不是對所有病人都有效，在少部分病人中還可能會有風險，但已經目前是最好的治療方法。至於腦梗死患者適合採取哪種治療，則要經過醫生詳細評估，具體情況具體分析。

世界卒中日

2021年10月29日是第16個“世界卒中日”，今年的主題為“警惕卒中症狀，儘早識別救治！”，希望大家可以正確掌握腦卒中的識別方式，分秒“B”爭，救治大腦！

浙大二院高階卒中中心

GAO JI ZU ZHONG ZHONG XIN

中心介紹

浙大二院神經內科是浙江省神經內科的搖籃，也是腦血管亞專科的領袖科室，也是全國示範高階卒中中心。中心嚴格按照高階卒中中心的標準執行各項卒中工作流程，並持續進行多方面的質量改進，和國際接軌，大大降低了腦梗死的致殘率。中心與120合作，在全國範圍內率先推出了供院前120團隊與急診醫生、溶栓團隊等共同使用的卒中急救地圖及相關APP系統，快速識別大血管閉塞患者，有效保證每例患者在120接診後即可第一時間得到預通知並啟動院內流程，縮短寶貴的時間。中心始終堅持多學科聯合工作模式作為急性腦卒中再灌注治療的基礎，包括急診溶栓、24小時多模式影像、急診檢驗、24小時靜脈溶栓橋接動脈取栓及全程護理等的無縫對接，在此基礎上持續探索簡化多學科團隊合作的溶栓診治流程。

此外，中心是浙江省腦卒中醫療質量控制中心掛靠單位，自2012年以來，牽頭搭建了覆蓋浙江省150餘家卒中中心的急救平臺和質量改進平臺，對各級卒中中心開展定期反饋分析、規範化目標管理，實現醫療資料的動態化、資訊化管理，加強區域性卒中防治網路建設，提高了卒中中心的救治能力和醫療質量。

專家介紹

樓敏

浙大二院神經內科副主任、博士、主任醫師，從事神經內科臨床與教學工作20餘年。在浙江省內首次建立了一個高效 、快速的腦梗死溶栓綠色通道，使更多患者獲益；建立了預測腦缺血溶栓治療後出血轉化的評分系統（HAT評分）；在國際上首次對腦白質高訊號和微出血的發病機制以及防治等進行了深入的臨床研究。

擅長：

腦梗死急性期溶栓及血管內治療、腦血管相關疑難危重病的診斷與治療。

門診時間

（點選可直接掛號）：

週一下午、週四上午（解放路院區）

文字 | 神經內科 樓敏

稽核 | 神經內科 張寶榮

責編 | 陳丹