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做CT發現9個脾動脈瘤

55歲的林女士（化名）在醫院做胸部CT時，意外發現體內有多個內臟動脈瘤，隨時面臨動脈瘤破裂的風險。著急忙慌的林女士找到了

浙大二院血管外科主任陳兵醫生

。

“聽到是個瘤，我嚇都嚇死了。”在陳兵主任醫師的診間，林女不停地拍胸口，顯然驚魂未定。

陳主任仔細看了報告，安慰她道：

“對於瘤，老百姓會感到特別緊張，會把瘤與實體腫瘤（癌症）聯想在一起。但實際上動脈瘤只是血管擴張的結果，看起來是個腫塊，並不是癌症般實體性的腫瘤。

”

動脈瘤的治療方式主要分為兩種

，一種是開放式手術，就是所謂開刀。

將動脈瘤遊離開後進行結紮、切除，或血管重建（人造血管或自體血管）。開放式手術創傷較大，特別是內臟動脈都比較深，創面比較大，而像脾動脈走形長，加上脾動脈與胰腺之間有很密切的關係，手術創傷比較大。

第二種是微創介入手術

，通常在股動脈穿刺進入血管腔內，由腔內進行治療，創傷比較少，但是手術技巧要求較高，手術花費較大。

經過仔細檢查，林女士住進濱江院區血管外科病區，等待手術。

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動脈瘤數量多位置刁

血管外科精準“排雷”

手術之前，陳兵團隊進行術前討論。因為林女士的病情不同於常人。

脈瘤數量多，有9個，其次是生長位置複雜

，這都大大增加了手術難度。

正常情況下腹腔幹發自人體最粗的腹主動脈前壁，主要有三個分支：肝動脈、脾動脈和胃左動脈。

但是楊女士體內血管存在解剖畸形，其脾動脈則是直接從腸繫膜上動脈發出，腹腔幹只有單根的肝動脈

。且從腸繫膜上動脈發出後不到1釐米的地方就有一個巨大的動脈瘤。脾動脈沿胰腺上緣走向左側，脾動脈在其行程中在胰腺的中段就早早地分出了兩個分支，沿途至脾門又出現8個動脈瘤。

這就是脾動脈，此時小編的表情是這樣的→（lll￢ω￢）

腸繫膜上動脈是我們腹部小腸供血的主要血管，腸繫膜上動脈一旦出現問題會引發腸子壞死。一般病人的脾動脈瘤與腸繫膜動脈無直接關聯，而林女士的治療必須考慮對於腸繫膜血管的干擾，

腸繫膜上動脈形態類似樹根結構

，腸繫膜血管走形分別發出很多分支血管，每支血管分別供應一個區域的腸管。

如果按正常的想法，對林女士脾動脈最早的發起處進行結紮封堵，看上去動脈血就不會再進入。但胰腺血管、胃血管等也會透過側支血管繞進脾動脈系統中，還是會繼續給動脈瘤施加壓力，

因此要把所有可能引起動脈瘤灌注的血管全部封堵才能完成手術

。

陳兵在手術

對於林女士，由於腸繫膜血管從主動脈發出角度較大，雖然從上肢穿刺手術似乎角度更順利，但穿刺鞘比較粗大，還是選擇從股動脈進行處理，手術操作比較困難，

因為除了保證不能損害腸繫膜上動脈，不能覆蓋腸繫膜上動脈分支血管以外，還要把治療系統透過各種扭曲、翻轉輸送到靶（目標）血管進行操作，整個手術過程中要手法細膩，耐心，防止在操作過程中，因導絲、導管、血管鞘及各種刺激發生血管瘤術中破裂，不得不緊急開腹手術的風險。

最終，陳兵團隊為林女士實施介入治療，排雷成功！

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脾動脈瘤，不容忽視的“沉默殺手”

陳兵形象地將動脈瘤比喻成氣球吹起來，大家知道氣球是不可能無限膨脹下去，最終會破裂。但是每個氣球的容積不一樣，氣球的材質也不同，所以每個氣球何時破裂或哪一個地方破裂並不好掌握，動脈瘤也同樣如此。

並不是所有的動脈瘤都會破裂，不同動脈率從統計上講有一定的機率和比例的。但是具體到個人，多大的動脈瘤會破，怎麼破裂，破裂後什麼症狀等，仍有很多問題需要解決。因此，雖然內臟動脈瘤沒有症狀，感覺好像沒有特別事情，但一定要請專業的醫生協助判斷風險，

浙大二院陳兵主任團隊正在建立一套可以對動脈瘤破裂風險預測的方法，取得了不少成果。

“從當前血管外科界對動脈瘤的研究來看，對於內臟動脈瘤治療標準尚缺乏普遍認可的指南，但存在幾個共識。”陳兵介紹：“

通常臨床醫生將血管瘤直徑大於20mm作為界限，會建議患者治療

。

在一些特殊情況如妊娠中或備孕婦女發現動脈瘤，需要積極治療

。因為妊娠期間體內激素作用會引起動脈瘤迅速擴張，非常容易破裂。因此不論大小，都建議治療。還有假性動脈瘤，這和前面提到的動脈瘤還不完全一致，是血管壁結構完整性破裂，已經發生出血但被血管外膜或周圍組織包裹，尚未完全破裂的情況，多數與外傷（打架、車禍、戰傷等），特別是現在醫學操作增多，因為醫學操作引起的假性動脈瘤並不少見。

因血管受到損傷，完整性受到破壞，所以破裂風險非常大，同樣不分大小，建議發現就處理

。另外發生在胰十二指腸、胃十二指腸區域的的動脈瘤生長迅速，易破裂，且增大的瘤體可引起區域性壓迫症狀，也建議早期治療。

陳兵表示，因為動脈瘤成因不明確，本身沒有明確症狀，因此很難預防，但發現動脈瘤不可怕，現有的技術及將來發展的更多新技術應對動脈瘤效果很好。

基於目前認為動脈硬化和動脈瘤發生有密切相關，因此

控制血壓、血脂、血糖、適度增加運動等預防動脈硬化的措施都可以用於內臟動脈瘤

。應定期體檢，同時建議各個級別的體檢中心應該增加血管疾病篩查的專案，如血管超聲就是很好的技術，有經驗的超聲醫生可以早期發現很多血管疾病的跡象，可以後期進一步明確檢查。

一旦檢查出內臟動脈瘤也不必緊張，請專科醫生協助診療，明確診斷，明確動脈瘤的部位、形態、大小等以及需不需要治療。血管外科做了很多的研究工作，目前在做一些前沿的探索性工作，目前可以透過一些創新的技術性手段來主動判斷動脈瘤發生破裂的風險。希望能為患者帶來更精準的診療。

紅心接力，廣濟義診

4月11日（本週日）上午9-11點

浙大二院

血管外科黨支部

接棒“紅心義診”，開直播啦！

“通暢的血管

生命的長河”

血管外科的名醫專家們

將和您分享

各種維護血管健康的小知識

來聽直播講座吧

課表如下

以下是專家簡介

陳  兵

血管外科黨支部書記

血管外科主任

主任醫師

對血管外科常見病、多發病的診治及疑難危重病人的救治有豐富經驗，擅長腹主動脈瘤，胸主動脈夾層腔內修復治療，大動脈炎及周圍動脈炎診治及內臟動脈瘤、夾層的腔內修復治療。

門診時間：

週二上午解放路院區，週四上午濱江院區

高  志  偉

血管外科副主任醫師

對血管外科常見病、多發病及疑難危重疾病有豐富的經驗，尤其擅長頸動脈外科疾病的診治。

門診時間：

週一下午濱江院區，週二下午解放路院區

何  敏  志

入黨積極分子

血管外科主治醫師

擅長主動脈夾層、下肢動脈硬化閉塞症、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓等疾病的診治。

潘  以  峰

黨員

血管外科主治醫師

從事血管外科工作多年，擅長胸、腹主動脈瘤，主動脈夾層，頸動脈硬化閉塞症，下肢動脈粥樣硬化閉塞症，糖尿病周圍血管病變及下肢深靜脈血栓、下肢靜脈曲張等周圍血管疾病的診治。

門診時間：

週二上午濱江院區

張  乃  鼎

黨員

血管外科主治醫師 

擅長下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成、髂靜脈壓迫綜合徵、下肢動脈粥樣硬化閉塞症等血管外科常見疾病的診治。

邵  長  明

預備黨員

血管外科主治醫師 

從事血管外科10餘年，擅長下肢靜脈曲張診治，深靜脈血栓治療，出血及腫瘤動脈的栓塞、下肢動脈硬化閉塞症等。

門診時間：

週三下午解放路院區

文 | 杭州網 楊威

圖 | 部分源於網路

稽核 | 血管外科 陳兵  邵長明

責編 | 宣傳中心 朱儁俊