-關愛·乳房健康-

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乳腺疾病中最可怕的就是乳腺癌，但殊不知在乳腺外科醫生眼中，有一種乳腺疾病卻更令人頭疼，因為它不僅沒有特效的治療手段，還非常容易復發，給患者造成了極大的痛苦，那就是“

非哺乳期乳腺炎

”（Non-puerperal mastitis）。

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先天性乳頭重度內陷

雙側乳房佈滿疤痕

HARUBIYORI——。

圖片來源於pexels

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前幾日，王女士因近20年來乳腺炎反覆發作從外地到我院乳腺外科就診。

王女士50歲出頭，儘管年過半百，不過保養得體，歲月沒有在她的臉上留下深刻的痕跡。但在體格查體時，倪醫生卻發現20餘年來，患者經歷的大大小小的手術在其雙側乳房上留下了多達

六七道大小不一的手術疤痕

，同時患者雙側乳頭嚴重內陷。

原來患者從小就有

先天性乳頭重度內陷

，不僅青春發育期就因此感到自卑，更是導致了在

哺乳期完全無法哺乳

，在一次乳腺炎後就進行了“回奶”。

此後20餘年來，患者又反覆乳腺炎發作，多次行

抽膿

、

切開引流

、及

竇道切除

等手術，每次治療都耗費數月，十分痛苦。近期患者又出現了雙乳隱痛，擔心乳腺炎又要發作，於是來院檢查。

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什麼是非哺乳期乳腺炎？

Non-puerperal mastitis——

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普通老百姓對哺乳期乳腺炎都耳熟能詳，那麼什麼是非哺乳期乳腺炎？非哺乳期乳腺炎是發生於成年女性非哺乳期的一組非特異性炎症，其主要包括

乳腺導管擴張症

（mammary duct ectasia），

導管周圍乳腺炎

（periductal mastitis，PDM）、

肉芽腫性小葉性乳腺炎

（granulomatous lobular mastitis，GLM）。

非哺乳期乳腺炎起病急緩不一，症狀包括乳腺腫塊、乳頭溢液、乳腺疼痛等，容易造成誤診漏診，在B超、磁共振上也容易和乳腺癌混淆，如果不能及時正確地診治疾病，可形成膿腫，膿腫破潰形成乳腺瘻管、竇道或者潰瘍，不僅會破壞乳房的外形，更是會對患者的身心健康造成極大的影響。

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非哺乳期乳腺炎的

病因和危險因素

Non-puerperal mastitis——

圖片來源於pexels

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那麼非哺乳期乳腺炎的病因和危險因素又是什麼？

目前研究發現非哺乳期乳腺炎的誘因主要包括：先天性乳管擴張、乳頭內陷、高泌乳素血癥、肥胖、抽菸、長期精神壓力大、焦慮等，簡單歸納就是

體內內分泌水平紊亂

以及

區域性的免疫微環境紊亂

引起炎症。

目前最明確、相關性最大的危險因素就是

高泌乳素血癥

與

乳頭內陷

，前者引起

分泌物異常增加

，而乳頭內陷的患者常因疏於清潔，致內陷乳頭處藏汙納垢

堵塞導管口

，區域性

細菌滋生

。

同時，由於乳頭內陷，乳腺導管開口處鱗狀上皮乳管內壁延伸，角化碎屑和脂質分泌物可

阻塞乳腺導管管腔

，引起

導管擴張及出口狹窄

，

阻礙乳管的正常排出功能

。

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非哺乳期乳腺炎的

病因和危險因素

Non-puerperal mastitis——

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倪醫生和患者進行溝通後，患者決定接受行雙側乳頭內陷矯正手術。本來王女士以為這是一個複雜的手術，已經做好了住院 的打算，但倪醫生僅僅在患者乳頭根部留下了一個

2.5mm的切口

，

局麻下20分鐘

就讓患者的

雙側乳頭時隔半個多世紀“重見天日”

，

當天出院

，解決了患者一大隱患。

先天性乳頭內陷儘管發生率很高（約3-4%），但不是絕對的哺乳禁忌症，其中大約20%特別嚴重的需要手術矯正（未哺乳過女性一定需要與手術醫生仔細溝通，不同手術方式效果不同，也會對哺乳造成不同的影響），而其餘大部分可以透過物理方法糾正改善以順利哺乳，同時平時注意乳頭清潔也可以一定程度上避免乳腺炎的發生。

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先天性乳頭內陷儘管發生率很高（約3-4%），但大部分女性是輕中度的，少數為重度。有個簡單的辦法可以自行判斷乳頭內陷的程度：

● 如果感覺刺激乳頭能自行彈出，但之後又縮回去為輕度；

● 感覺刺激也無法使乳頭完全彈出，需要外力牽拉或者負壓才能短時間維持，外力撤除乳頭立即回縮為中度；

● 外力幫助也無法使乳頭凸出為重度。

輕度內陷完全可及正常哺乳，中度在物理幫助下及授乳的正確指導下大部分也可以完成哺乳，其中大約20%特別嚴重的需要手術矯正（未哺乳過女性一定需要與手術醫生仔細溝通，不同手術方式效果不同，也會對哺乳造成不同的影響），同時平時注意乳頭清潔也可以一定程度上避免乳腺炎的發生。

團隊介紹

浙大二院濱江乳腺外科病區

暨乳腺疾病診治中心

浙大二院腫瘤學科是全國首批腫瘤學重點學科、重點臨床專科。

在學科專科化背景下，2014年在

濱江院區成立了乳腺疾病診治中心，現為中國抗癌協會乳腺癌科普示範基地。

學科帶頭人

黃建教授

為浙江大學求是特聘教授（醫師）、浙江省有突出貢獻中青年專家、中國抗癌協會和CSCO乳腺癌專委會常委、中國乳腺癌篩查及早診早治指南專家組成員、省抗癌協會乳腺癌專委會主委、省腫瘤微環境與免疫治療重點實驗室主任、省腫瘤免疫診斷與治療新技術國際合作創新基地主任、省乳腺癌篩查培訓指導中心主任。

中心以“建立國際一流的乳腺中心”為目標，開展集

早篩、早診、早治

為一體的乳腺癌診治新模式，建立了以乳腺外科為主導的包含

化療、放療、整形、影像、病理、生殖、遺傳等多學科診療團隊(MDT)

，秉承最小有效和綜合治療原則，發展微創/無創外科技術，建立浙大二院乳腺疾病診療一體化網路平臺，實施全程、個案照護與管理，推進臨床轉化研究。

專家簡介

倪超

浙大二院乳腺外科 副主任醫師

浙江大學腫瘤學 博士

博士生導師

擅長乳腺良惡性疾病的診斷治療，尤其是外科微創手術，腔鏡手術（兩項專利）及精準個體化治療。

專家門診

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文 | 乳腺外科 倪超

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