來自一名活色生香的心理諮詢師整理

為達到預定目的，經過努力、克服困難而採取的一系列自覺行動稱為意志或意志活動。

其中每一有動機、有目的的行動謂之行為。

意志行為障礙的主要型別有：意志增強、意志缺乏、意志減退、精神運動性興奮、精神運動性抑制、衝動行為和自傷與自殺行為。

一、意志增強

意志活動的增多，不同的精神障礙表現不盡相同。

躁狂狀態情感高漲時，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無終，結果是一事無成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調查瞭解，尋找所謂的證據或到處控告等等。

二、意志缺乏

無任何主動意向要求，對工作學習無自覺性，個人生活也極端懶散，常與思維貧乏、情感淡漠共存。

多見於精神分裂症。

病人對任何活動都缺乏明顯的動機，沒有什麼確切的企圖和要求，不關心事業，也不要求學習和工作，缺乏應有的主動性和積極性，個人生活方面也變得極端懶散，行為孤僻，退縮，與周圍環境不協調，但是病人對此既缺乏自覺，也完全不能意識到他是不正常的。

三、意志減退

亦稱意志活動減退，指患者的意志活動減少。

意志減退表現為患者意志活動呈顯著持久的抑制。

臨床表現行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不願和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，不想去上班，不願外出，不願參加平常喜歡的活動和業餘愛好，常閉門獨居、疏遠親友、迴避社交。嚴重時，連吃、喝、個人衛生都不顧，甚至發展為不語、不動、不食，可達木僵狀態，稱為“抑鬱性木僵”，但仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑鬱情緒。

伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等症狀。

嚴重抑鬱發作的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。

消極悲觀的思想及自責自罪可萌發絕望的念頭，認為“結束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多餘的人”，並會促進計劃自殺，發展成自殺行為。

這是抑鬱症最危險的症狀，應提高警惕。

長期追蹤發現，約15%的抑鬱症患者最終死於自殺。

自殺觀念通常逐漸產生，輕者僅感到生活沒意思，不值得留戀，逐漸產生突然死去的念頭，隨抑鬱加重，自殺觀念日趨強烈，千方百計試圖了結自己。

四、精神運動性興奮

精神運動性興奮（psychomotor excitement）

常區分為協調性和不協調性精神運動性興奮兩種。協調性精神運動性興奮時，患者動作和行為的增加與思維、情感活動協調一致，並且和環境協調一致。

患者的動作和行為是有目的的，可理解的。多見於情感性精神障礙躁狂發作。不協調性精神運動性興奮時患者的動作、行為增多與思維及情感不相協調。患者的動作雜亂無章，動機和目的性不明確，使人難以理解。

多見於精神分裂症的青春型和緊張型，也可見於意識障礙的譫妄狀態時。

五、精神運動性抑制

精神運動性抑制（psychomotor inhibition）指行為動作和言語活動的減少。

臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、緘默症和違拗症。

（一）木僵（stupor）

指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，並經常保持一種固定姿勢。

嚴重的木僵稱為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便瀦留，對刺激缺乏反應，如不予治療，可維持很長時間。

輕度木僵稱作亞木僵狀態，表現為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自動大小便。

嚴重的木僵見於精神分裂症，稱為緊張性木僵（catatonic stupor）。

較輕的木僵可見於嚴重抑鬱症、反應性精神障礙及腦器質性精神障礙。

（二）蠟樣屈曲（waxy flexibility）

是在木僵的基礎上出現的，患者的肢體任人擺佈，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動。

如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，患者也不動，可維持很長時間，稱之為“空氣枕頭”，此時患者意識清楚，病好後能回憶。

見於精神分裂症緊張型。

（三）緘默症（mutism）

患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意。

見於癔症及精神分裂症緊張型。

（四）違拗症（negativism）

患者對於要求他做的動作，不但不執行，而且表現抗拒及相反的行為。

若患者的行為反應與醫生的要求完全相反時稱作主動違拗（active negativism），例如要求患者張開口時他反而緊閉口。

若患者對醫生的要求都加以拒絕而不作出行為反應，稱作被動違拗（passive negativism）。

多見於精神分裂症緊張型。

（五）被動性服從

被動性服從是意志行為障礙中精神運動性抑制的一種表現。

被動性服從的患者會被動地服從醫生或者其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，患者也絕對服從。

例如，患者已經經歷過舌體被針刺的痛苦，再次讓其伸舌時，患者還是被動服從。

被動性服從見於精神分裂症緊張型。

緊張型精神分裂症是精神分裂症的一種型別，它有精神分裂症的一些特徵，還有自己一些獨特的特徵。

以突出的精神運動紊亂為主的分裂症，可以是兩個極端的交替，如活動過多甚至暴力性興奮發作和木僵、自動性服從和違拗。

受限制的姿勢可保持較長時間。

同：精神分裂症，緊張型見：緊張症、木僵。

（六）刻板動作

刻板動作（stereotyped movement disorder ），是指隨意、重複、刻板、沒有功能的（常是節律性的）運動，亦稱刻板性運動障礙。

本身不能構成任何已知的精神或神經科診斷。

屬非自傷性質的有：搖動身體、搖頭、拔毛、擰頭髮、作態、彈指和拍手等。

屬自傷性質的有：反覆撞頭、打自己耳光、刺自己眼睛，及咬手、嘴唇或身體其他部位。

刻板動作最常見於精神發育遲滯，亦常是兒童癲癇與自閉症的早期症狀。

（七）模仿動作

指患者無目的的模仿別人的動作，常與模仿言語的同時出現，多見於精神分裂症。

以木僵為主要臨床表現。

同時有違拗，蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板語言、刻板動作、模仿言語、模仿動作等精神症狀種的幾個症狀，就構成緊張型木僵症候群，是緊張症性綜合徵的一部分。

緊張性木僵和緊張性興奮單獨或交替出現，就構成緊張症性綜合徵的全部內容。

多見於精神分裂症緊張型，也可以見於腦器質性精神障礙等其它精神障礙。

（八）意向倒錯 (parabulia)

指患者的意向活動與一般常情相違背，導致患者的行為活動無法被他人所理解。

例如吃糞便等。

多見於精神分裂症青春型。

（九）作態 (mannerism)

患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿態、動作、步態、表情。

多見於精神分裂症青春型。

（十）強迫動作 (compulsion)

是一種違反本人意願，反覆出現的動作。

患者清楚地知道，自己做這些動作完全沒有必要，並努力設法擺脫，但徒勞無益，為此患者感到非常痛苦。

多見於強迫症，也可作為強迫狀態的一部分見於精神分裂症。

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