闌尾炎

是蠕蟲狀闌尾的急性炎症，通常導致腹痛、厭食和腹部壓痛。診斷依據臨床，常輔以 CT 或超聲檢查。治療是手術切除闌尾。

在美國，急性闌尾炎是需要手術治療的急性腹痛的最常見原因。超過 5％ 的人口在某個時候會患上闌尾炎。它最常見於青少年和 20 多歲，但也可能發生在任何年齡。

影響闌尾的其他疾病包括類癌、癌症、絨毛狀腺瘤和憩室。闌尾也可能受到克羅恩病或潰瘍性結腸炎伴全結腸炎（炎症性腸病）的影響。

闌尾炎的病因

闌尾炎

被認為是由闌尾腔阻塞引起的，通常由淋巴增生引起，但偶爾由糞便、異物甚至蠕蟲引起。阻塞導致膨脹、細菌過度生長、缺血和炎症。

如果不治療，會發生壞死、壞疽和穿孔。如果穿孔被大網膜包含，則會導致闌尾膿腫。

闌尾炎的症狀和體徵

典型的急性闌尾炎症狀是上腹部或臍周疼痛，隨後出現短暫的噁心、嘔吐和厭食幾個小時後，疼痛轉移到右下腹。疼痛隨著咳嗽和運動而加重。

闌尾炎的典型症狀是右下腹直接和反跳痛位於 McBurney 點（連線臍到髂前上棘的線的中間和外三分之一的交界處）其他闌尾炎體徵是右下腹痛，觸診左下腹（Rovsing 徵），

右髖關節被動伸展拉伸髂腰肌引起的疼痛增加（腰大肌徵），或彎曲的大腿被動內旋（閉孔徵）。低燒（直腸溫度 37。7 至 38。3 ° C ［100 至 101 ° F］）很常見。

闌尾炎的診斷

臨床評價：當典型的闌尾炎症狀和體徵出現時，闌尾炎的診斷是臨床的。在這些患者中，延遲闌尾炎手術進行影像學檢查只會增加穿孔和隨後併發症的可能性。

必要時腹部CT：對於發現不典型或模稜兩可的患者，應立即進行影像學檢查。對比增強 CT 在診斷闌尾炎方面具有合理的準確性，還可以揭示急腹症的其他原因。

闌尾炎

仍然主要是臨床診斷。選擇性和明智地使用放射學研究可能會降低剖腹手術的陰性率。

急性闌尾炎

腹腔鏡檢查可用於闌尾炎的診斷和根治性治療；它可能對病因不明的下腹痛的女性特別有幫助。

實驗室研究通常顯示白細胞增多（12，000 至 15，000/mcL ［12。00 至 15。00 × 10 9 /L］），但這一發現變化很大；不應使用正常的白細胞計數來排除闌尾炎。

闌尾炎的預後

如果沒有手術或抗生素（例如，在偏遠地區或歷史上），闌尾炎的死亡率＞ 50％。

早期手術的死亡率＜ 1％，並且恢復通常迅速而完全。隨著併發症（破裂和膿腫或腹膜炎的發展）和/或高齡，預後更差：可能會重複手術和長期康復。

闌尾炎的治療

手術切除闌尾：急性闌尾炎的治療是開腹或腹腔鏡闌尾切除術；由於治療延遲會增加死亡率，因此 15％ 的陰性闌尾切除率被認為是可以接受的。

即使闌尾穿孔，外科醫生通常也可以切除闌尾。有時，闌尾難以定位：在這些情況下，它通常位於盲腸或右結腸的迴腸和腸繫膜後面。

闌尾切除術的禁忌症是涉及盲腸的炎症性腸病。然而，在末端迴腸炎和盲腸正常的情況下，應切除闌尾。

靜脈輸液和抗生素：闌尾切除術前應靜脈注射抗生素。首選第三代頭孢菌素。對於非穿孔性闌尾炎，不需要進一步使用抗生素。

如果闌尾穿孔，應根據外科醫生的喜好繼續使用抗生素，直到患者的體溫和白細胞計數恢復正常或持續一個固定的療程。如果無法進行手術，抗生素（儘管不能治癒）可顯著提高存活率。

儘管一些非手術治療

闌尾炎

（即單獨使用抗生素）的研究顯示初次住院期間消退率很高，但仍有大量患者在第二年復發並需要闌尾切除術。