孩子不太愛吃飯的，有可能是腸胃功能的問題，有寒有滯。

這個案例裡還有反覆的溼疹，溼疹是在體表的溼邪，雖然是在體表，但通常是身體裡面也堆積了很多的溼，就像是一個洗手池被堵住，裝滿了水，不能漏下去，滿溢位來的樣子。這個溼是經年累月的堆積起來的，溼疹難治的原因就是因為身體的垃圾太多，自己能夠去排異這些邪氣的能力又有限。

來看案例主訴。

「孩子六個半月。症狀有：不想吃東西；大便奇臭無比，黃色糊狀；偶爾放屁，也很臭；有時候肚子咕嚕響；睡覺露睛；容易驚醒，白天要抱睡；舌苔黃厚膩；嘴唇口乾；白天愛哭鬧；夜裡睡覺愛翻滾；一天好幾個噴嚏；剛入睡兩個小時滿頭都是涼汗；平時脾氣大；很多黃眼屎，粘稠，都能把睫毛粘住；屁眼很紅；嘴巴四周，鼻樑青筋；溼疹斷續復發。」

一眼望去，孩子基本都是脾胃問題。下面單獨來看。

「孩子三天才拉一次，每次拉得很少；很臭，金黃色糊狀，偶爾放屁，也很臭；」

這是不消化積滯的主要症狀，大便很臭，屁很臭，大便頻率低。為什麼會這樣？要考慮飲食的問題。當然也有孩子會因為治療方向和環境導致容易積食。

「孩子怕熱，頭上老是出汗，尤其後腦勺，睡覺不讓蓋腳」

這個是熱證，是積食引發的內熱，胃腸度的溫度會升高，氣血會聚集，產生熱，這個熱是為了解決積食去的。

「孩子小便黃」

可以佐證積食內熱。正常的小便是淡黃的，不容易被發現異常。

「孩子不想吃已經三個月了，吃一點點母乳，和一天四次大米糊，一次三四勺」

積食比較久的時候身體會主動拒絕食物，如果分類的話，這是一個寒證，也就是因為積食一直沒有解決所以消化能力不足。六個月米糊吃的有點多。

「寶寶白天容易驚醒，一次半個鍾，要抱睡；夜裡老愛翻」

脾胃不和的時候睡覺會不踏實，會翻，這也是積食引發的，是一個熱證。

「口嘴唇乾，每三個小時喂一次溫水，每次十來毫升」

嘴唇乾是他的積食內熱引發的津液虧損，當然也有因寒引起的，這個案例不是因寒。

「孩子手腳心偶爾熱」

他描述的是熱不是燙，所以不一定是不正常的。

「一天好幾個噴嚏」

有一點表寒一直沒有解決，也可以認為是裡虛寒的表現。

「有時候肚子咕嚕響」

這個是水溼停滯在胃腸道的表現，咕嚕咕嚕是水的聲音。歸為一個寒證。

「孩子睡覺露睛」

這是一個虛證，寒證，氣不足的時候，眼睛會合不攏，這個是脾胃問題。

「平時脾氣大；很多黃眼屎，粘稠，都能把睫毛粘住；屁眼很紅；」

胃腸道長期的積滯的同時，氣機也是不順暢的，所以脾氣會大。黃眼屎和屁眼紅都是熱證，也都是由積食內熱引發的。

「嘴巴四周，鼻樑青筋；溼疹斷續復發」

這些是寒證，青筋是脾胃的虛寒的表現，溼疹反覆是體內垃圾的表現。

「六個半月了十三斤，很瘦小，這三個月來沒長過肉。」

如果一直出於積滯的狀態，脾胃的消化功能會變差，無法化生津血，身體無法吸收營養，就無法成長。

這個案例裡主要的問題是就是積滯，長期的積滯內熱，是主要要解決的問題。並且這個熱在上焦（表現在眼屎，汗），中焦（表現在大便，屁眼，睡覺）籠罩著這個孩子的身體。同時這個孩子因為長期的積滯形成了一個裡虛寒的基本體質（表現在不長肉，青筋，溼疹）。

所以這個孩子的問題看起來是熱，但本質是積滯，積滯是因為寒

。辨證為陽明太陰。給的建議是四磨湯口服，藿香正氣液加小柴胡敷肚臍，處理的是積滯，思路是溫下。藿香和小柴胡處理的是溼和上焦的熱，小柴胡和正氣液攪勻後用棉球敷肚臍。屁股、溼疹處用紫草油或蘆薈膠塗擦。

反饋

2015。11。17 拉了兩次，量還是不多，還是很臭，放很多屁。早上起床很多眼屎。飲食母乳加大米油，不肯喝。

2015。11。18：眼屎沒什麼了，但還是有一點，是白色的了。今天一天不拉大便，但早上放了很多屁，不臭也沒響聲，是排氣的那種。之前舌苔是集中在一部分黃厚膩的，現在散開在整個中下部位都黃了，沒之前那麼厚膩了，就像整塊冰融化到大面積的那感覺，不知是好事還是變壞了。今天肚臍很紅有點黃，每次洗澡不擦乾水就會這樣，不知是不是塞肚臍以致沒保持乾爽的緣故。臉上，額頭，耳後根開始發疹子。

評：中焦溼重的，咳嗽出疹都是排病的正常現象，痰溼從裡往外出，舌苔也有好轉的跡象。

2015。11。19：不知道是否對藿香過敏，今早起來臉蛋，額頭，前胸後背，脖子等等這些地方都發滿了溼疹。今天拉了兩次大便，很臭。

評：不是藿香過敏，而是孩子正常排溼的方式。

2015。11。21：已經停藥。食慾好轉，但孩子開始打噴嚏。

評：邪氣越來越往表走了，食慾好轉是一個重大的改變，一切都往好的方向走了。

敷肚臍是不是也有口服的效果？

敷肚臍是權宜之計。如果要用到三味或更多的中成藥，更建議用經方或是面診。因為舌苔太厚，表示腸道內的垃圾太多，如果不處理這些垃圾，其它藥喂下去可能效果也不佳。處理的第一步，是先解決大便，排肚子裡的垃圾。

四磨湯是不是都是要陽明積滯很嚴重的情況？

一般情況下，如果陽明津液虧損厲害，四磨湯也要慎用。這個案例中有津液虧損的證據，但不是很厲害。