上週搶救一個前壁心肌梗死的患者，64歲，胸痛14小時才入院，做完支架還沒下手術檯，患者心臟就停跳了，最終還是沒能搶救過了……

當時家屬特別激動，一群人圍著醫生護士，情緒非常激動，問是不是支架放壞了，要醫生償命，要醫院賠錢。

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後來我們給家屬看了造影結果，發現心臟前降支開口完全閉塞，整個心臟左側供血區域大部分壞死，而且其它兩個血管也有嚴重狹窄，患者到醫院的時間太晚了，錯過了黃金120分鐘。當時來醫院的時候，已經血壓偏低，全身溼冷，嚴重的心源性休克，上臺前前就告訴家屬，支架可能還有一絲希望，但不支架必死無疑。即使我們放完支架，支架也成功了，雖然醫生已經盡全力了，但終究因為梗死麵積太大，患者還是沒能救活。

看完造影患者家屬的情緒稍有好轉，我們再給患者家屬看了一個數據：心血管閉塞40分鐘後壞死麵積約為缺血總面積的30%，閉塞3小時約為50%，閉塞6小時約為70%，閉塞24小時約為80%。如果在發病3小時內開通血管，可使50%以上的缺血心肌免於壞死。患者從發病到開通血管已經15個小時，70-80%的心肌已經壞死。而左側心肌主要是心臟收縮射血的部位，您想想心臟最主要的工作部位70-80%的心肌壞死，死亡率是極高的，即使有幸存活，那也是肯定心衰，心衰後五年死亡率和癌症一樣。

有人說了，是不是造影支架影響了患者的壽命？那我意思再舉一個例子，上週有一位老患者複診，他是2001年我們做支架搶救的，當時是下壁心肌梗死，來的很早，治療及時，現在都18年了，維持的特別好，老人家今年81歲。

這兩個病例告訴我們心臟支架跟壽命沒有直接關係，不會影響患者的壽命。

心臟病的程度決定壽命:

比如說急性心肌梗死，那麼很多人都沒來得及到醫院就死亡了，那能說支架影響壽命嗎？來到醫院經過支架治療的心肌梗死患者，大部分都能獲益，支架技術前，到達醫院心肌梗死死亡率30%，如今支架技術的普及，到達醫院的心肌梗死死亡率降低到5%，換句話說，每100個心肌梗死患者，能多救25個人，那麼對於這25個人來說，難道不是延長壽命嗎？

還有到醫院及時的心肌梗死患者，如果搶救及時能夠避免心衰，上面我們說過心衰五年死亡率等於等於肺癌，那麼如果透過支架避免心衰，那麼是不是可以說支架延長了這部分患者的壽命？

支架後死亡？

就像上面第一位患者，幾乎所有的支架術後死亡的患者，都是本身疾病太重，支架的本意是降低死亡率，降低風險，但是因為疾病風險太高，不支架肯定也死亡，支架還有救命的希望，和支沒有直接關係。

確實也有極少數病例，因為支架本身出現了急性血栓，還沒來得及搶救，就發生猝死，那麼嚴格來說，這極個別人就是因為支架導致縮短壽命。但這是非常非常少的病例，就好比過幾年就有一次飛機失事一樣，我們不能因為偶爾一次，而否定飛機的偉大，而不敢再坐飛機。

支架術後並非萬事大吉:

支架只能臨時救命心肌梗死，和改善部分嚴重心血管狹窄患者的症狀，解決完狹窄問題，支架的使命就基本結束。可是冠心病還在，引起血管狹窄病因始終存在，引起血栓的風險始終存在。所以，做不做支架，我們都需要預防血管垃圾增加，預防血栓形成。

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包括支架術後的所有冠心病患者，都要堅持健康生活並且按照醫生指導堅持規律吃藥，按照醫生要求定期複查，要不然不但支架還可能會再次堵塞，別的血管也可能進一步狹窄甚至堵塞。

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