網路問診病例：

疾病描述：

葉主任您好！本人母親62週歲，19年4月體檢發現磨玻璃結節至今三年餘，爾後20年8月，21年11月均在這家醫院拍，每年的報告都有找影像主任解讀，他們均認為：變化不大，可以繼續觀察。所以兩年多了，母親都沒什麼在意。讓她緊張起來的是21年這次，在醫生的電腦上看到了圖片邊上的文字表述：＂混合磨被璃＂和＂7。9*5。6mm＂。一是結節的性質（以前以為自己得的是純磨玻璃），二是大小與報告的表述不一致（報告上是6mm），於是就進入了看病的程式，分別在本院的胸外科、腫瘤醫院的胸內科和協和醫院的胸外科，並於本月17日又在腫瘤醫院拍了CT靶掃。三家醫院，除了體檢的那家醫院認為繼續觀察手術可做可不做，其他兩家醫院均認為有必要手術干預。葉主任，煩請您幫我母親分析分析吧。謝謝！

圖片展示：

初發現時：左上葉磨玻璃結節，輪廓清楚，瘤肺邊界清，有微小血管進入，考慮腫瘤範疇的結節，但因密度還低，隨訪風險不大的。

約一年半後複查：病灶沒有明顯變化，一是說明基本不可能是炎性，二是腫瘤相對惰性，發展緩慢。繼續隨訪基本安全。

第三次約二年半後複查：病灶仍無明顯變化，是純磨玻璃，未見顯著實性成分，微血管仍可見。

最近一次冠狀點陣圖像：病灶輪廓清楚，瘤肺邊界清，內部靠邊緣有實性點狀影，考慮血管穿行，從影像上看，應該以原位癌可能性較大，隨訪近3年無顯著進展，應該可以繼續隨訪觀察。但若手術，基本上可肯定是腫瘤範疇的結節的。

區域性掃描的影象顯示怎麼有多處點狀實性密度（粉色箭頭），有微血管進入（桔色箭頭）。這是不是混合磨玻璃結節？還真不好說。

我的回覆：

這個病灶，從2019年到2021年11月份都基本沒有什麼變化，看上去是純磨玻璃結節，但有個缺點就是都不是薄層掃描，也沒沒有做過靶掃描。而2022年1月做的有針對病灶處的薄層掃描，或靶掃描的影像，顯示了更細緻的影像特徵，所以看上去是混合磨玻璃結節，可以我的感覺這影象有點失真，並不一定就是真的混合磨玻璃。但這樣，最近這次與之前的相比就沒有了可比性，就難以認定其是不是有進展，而從之前平掃的來講，病灶是穩定的。所以我個人的想法是：病灶相對穩定，目前風險還不算高，但半年後建議靶掃描對比或薄層掃描對比後再來決定是否干預，這樣的結節半年隨訪一般不可能耽誤什麼。當然東西是惡性範疇的，按之前的看，應該是不典型增生或原位癌可能性大，不能完全除外微浸潤性腺癌，但因沒什麼進展，風險不大。按這次看，則微浸潤或浸潤性腺癌可能性大，但圖片感覺有失真，與平掃的也不符合。至少風險還不大，所以我覺得可以半年複查靶掃描後再定。以上供參考！