今天我分享一個故事的內容主題是：糖尿病足患者，使用胰島素降糖的必要性；

李伯，75歲，籍貫上海，畢業於清華，50多年前隨工廠搬至貴陽，患糖尿病多年，2019年1月出現糖尿病足，輾轉當地醫院傷口不愈；

2019年5月，我第一次坐飛機至貴陽會診，因全身水腫，第二次從貴陽來到佛山住院治療；

第一次，李伯來佛山看病是2019年5月，糖尿病足困擾他和清姨半年，一家人都很無助和無耐

治療方法，我最常用的是封閉式負壓引流技術，已經教給當時主管醫生，已使用，效果沒有我說的那樣好，建議患者來佛山禪醫治療；

2019年5月29日，李伯在妻子清姨、女兒、女性、外孫女的陪同下，從貴陽坐高鐵來到佛山禪醫創面修復科，入院時：

給予洗腳：

第一次負壓引流治療：

床旁局麻下植皮：省錢，又省事兒；治療21天后，出院，2月後照片：

1年後，李伯走在貴陽大街上，精神抖擻：

2021年下半年，李伯左足再次水腫、破潰，再次久治不愈，並且人也瘦得厲害，找不到原因：

於2022年元旦，在清姨陪同下再次來到佛山禪醫：

我對比近3年前與近半年的降糖方案和抽血化驗結果，才找到了病根；

2019年，白蛋白、血糖、腎功能、糖化血紅蛋白檢查指標都在正常範圍，而這次全部異常飄紅；

降糖方案，發生了很大的變化，2021年3月份，患者就診當地新建的一家醫院，由熟人推薦內分泌專家；

在當地內分泌專家指導下，把一天兩次的胰島素方案，改為口服藥+睡覺前一次長胰島素；

可以減少胰島素使用量和次數，一家人別提有多高興，毫不猶豫的換方案；

很多糖尿病患者或家屬，把胰島素與容易產生依耐性的糖皮質激素類比，而認為胰島素是“毒藥”；

回頭看看李伯基本情況：

糖尿病病史大於10年，2019年1月，因糖尿病足嚴重感染，降糖方案改為30R胰島素，早晚餐前，分別20u，一切很好；

降糖方案調整後，體重降低，左足水腫、破潰，低蛋白，肌酐升高……

這次入院兩天餐後血糖，都大於16mmol/L，糖化血紅蛋白也7。9%，明顯高於以前的6。5%；

從糖化血紅蛋白和餐後血糖結果，說明更改後的降糖方案，血糖不達標，治療有問題；

肌酐144umol/L，按公式測得肌酐清除率34，再看目前口服降糖藥的說明書，這個結果是禁忌使用的；

白蛋白只有25g/L，李伯胃口很好，肝功能正常，肌酐高，尿蛋白3+，大量流失引起的；

在當地醫院，白蛋白輸了好幾瓶，並未明顯提高；

這些症狀發生在糖尿病患者，屬於體內營養物質代謝出了問題，核心是胰島素不足！

再次調整治療方案：

停所有口服降糖藥，改為30R，早晚餐前各18u，另白蛋白 10g，每日一支，同時營養科指導進食；

治療3周，傷口接近癒合時李伯出院：

半年後，收到清姨發來的資訊：李伯恢復順利，超過預期

原本可以避免或推遲的糖尿病腎病，因為停胰島素，提前出現，並出現各種併發症，這個不是個案，今年在多個糖尿病足患者身上出現，是常見問題；

我家裡有一個糖尿病患者23年，娃的外婆，使用胰島素大於16年，最近一次空腹血糖4。9mmol/L，糖化5。7%，目前沒有手腳麻痺，尿蛋白陰性，並沒有胰島素‘中毒’或‘上癮’；

糖尿病腎病導致的尿毒症患者，已是目前血液透析第二主要病因，胰島素具有的保護功能，沒有口服藥可以替代；

今年的聯合國糖尿病日的主題是教育保護明天（Diabetes: education to protect tomorrow），教育是指對糖尿病患者和家屬的糖尿病健康教育，提高對糖尿病認識和管理，重視糖尿病的治療，進而降低明天糖尿病併發症的出現；

言簡意賅的6個字，說起來容易做起來很難，主要有三點：

其一糖尿病患者或家屬，能主動學習並認真落實的人群只佔少部分；

其二 江湖騙子太多，偏方或秘方降糖，忽悠了很多糖尿病患者；

其三 與龐大的糖尿病患者人數比，真正懂糖尿病並在做有效健康科普教育的人群太少；

這些年所主管的嚴重糖尿病足患者，死亡或截肢的患者，很大一部分是依靠偏方、秘方降糖，被洗腦認為西藥或胰島素對身體有害，出現嚴重糖尿病足併發症時，整個人重度營養不良、內環境紊亂，很難治療；

糖尿病足治癒後，我再次強調，使用胰島素降糖很有必要！

2022年11月14日為聯合國糖尿病日，今年主題是教育保護明天，教育是指對糖尿病患者和家屬的糖尿病健康教育，提高對糖尿病認識和管理，重視糖尿病的治療，進而降低明天糖尿病併發症的出現；

此文總結和出稿，我用了兩個早晨5點至6點半+一個晚上2小時，總共5小時；

希望能幫到更多的糖尿病患者，遠離糖尿病足的傷害，歡迎大家關注，繼續分享糖尿病足預防與治療相關經驗。

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