（一）產力  將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量稱產力。產力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

1。

子宮收縮力是臨產後的主要產力

，臨產後的子宮收縮力特點有：

（1）

節律性

：臨產開始時，

宮縮間歇期5～6分鐘，持續約30秒

。隨產程進展，宮縮間歇期漸短，持續時間漸長。宮口開全（10cm）後，

宮縮間歇期僅1～2分鐘，持續時間60秒。

（2）對稱性：正常宮縮起自兩側宮角部（受起搏點控制），以微波形式向宮底中線集中，左右對稱，再以每秒2cm速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協調遍及整個子宮。此為子宮收縮力的對稱性。

（3）極性：宮縮以宮底部最強最持久，向下逐漸減弱，

宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍

。此為子宮收縮力的極性。

（4）縮復作用：每當子宮收縮時，子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維重新鬆弛，但不能完全恢復到原來長度，經過反覆收縮，肌纖維越來越短，能使宮腔內容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。此為子宮收縮力的縮復作用。

2。腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓） 是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。腹壁肌及膈肌收縮力使腹內壓增高，促使胎兒娩出。腹壓在第二產程末期配合宮縮時運用最有效，能迫使胎兒娩出。腹壓在第三產程能迫使已剝離的胎盤娩出。

3。肛提肌收縮力 有協助胎先露在骨盆腔進行內旋轉的作用。

（二）產道  產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。

1。骨產道

（1）骨盆入口平面：前方為恥骨聯合上緣，兩側為髂恥緣，後方為骶岬上緣。

1）入口前後徑：又稱真結合徑。恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，正常值11cm，是胎先露進入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩的關係密切。

2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值13cm。

3）入口斜徑：左骶髂關節至右髂恥隆突間的距離為左斜徑；右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，正常值12。75cm。

（2）中骨盆平面：前方為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，後方為骶骨下端。

1）中骨盆前後徑：正常值平均11。5cm。

2）中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：

兩坐骨棘間的距離，正常值10cm，是胎先露透過中骨盆的重要徑線

，其長短與分娩關係密切。

（3）骨盆出口平面：為骨盆腔下口。

1）出口前後徑：恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，正常值11。5cm。

2）出口橫徑（坐骨結節間徑）：兩

坐骨結節末端內緣的距離，正常值9cm，是胎先露透過骨盆出口的重要徑線，

其長短與分娩的關係密切。

3）出口前矢狀徑：正常值6cm。

4）出口後矢狀徑：骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，正常值8。5cm。若出口橫徑稍短，出口橫徑與出口後矢狀徑之和>15cm，正常胎頭可通過後三角區經陰道娩出。

（4）骨盆軸與骨盆傾斜度

1）骨盆軸：連線骨盆各平面中點的假想曲線為骨盆軸。此軸

上段向下向後，中段向下，下段向下向前。

2）骨盆傾斜度：指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的

角度為60°

。骨盆傾斜度過大，

影響胎頭銜接和娩出

。2。軟產道 由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。

（1）子宮下段的形成 由非孕時長約1㎝的子宮峽部伸展形成。妊娠12周後的子宮峽部擴充套件成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。臨產後的規律宮縮使子宮下段快速拉長達7～10cm，肌壁變薄成為軟產道的一部分。由於子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由於子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成一環狀隆起，稱生理縮復環。

（2）宮頸的變化

1）宮頸管消失：臨產前的宮頸管長2～3cm，初產婦較經產婦稍長。臨產後的規律宮縮使宮頸內口的肌纖維向上牽拉，使宮頸管形成漏斗形，隨後宮頸管逐漸短縮直至消失。

初產婦多是宮頸管先消失，宮口後擴張；經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。

2）宮口擴張：臨產前，初產婦的宮頸外口僅容一指尖，經產婦能容一指。臨產後，子宮收縮及縮復向上牽拉使得宮口擴張。當宮口開全（10cm）時，妊娠足月胎頭方能透過。

3。骨盆底、陰道及會陰的變化破膜後胎先露下降直接壓迫骨盆底，陰道黏膜皺襞展平使腔道加寬。肛提肌使5cm厚的會陰體變薄到僅2～4mm，以利胎兒透過。會陰體雖能承受一定壓力，分娩時保護會陰不當，也容易造成裂傷。

（三）胎兒   胎頭徑線：主要有：

①

雙頂徑

：為兩側頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，臨床常用B型超聲檢測此值作為

判斷胎兒大小，妊娠足月時9.3cm。

②

枕額徑

：為鼻根上方至枕骨隆突間的距離，胎頭以此徑

銜接

，妊娠足月時11。3cml

③枕下前囟徑：為前囟中央至枕骨隆突下方間的距離，

胎頭俯屈後以此徑透過產道

，妊娠足月時9。5cm；

④枕頦徑：為頦骨下方中央至後囟頂部間的距離，妊娠足月時12。5cm。

2。胎位 枕先露是胎頭先透過產道，

矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標誌

。

婦產科