近40%的癌症患者由於疾病或激進的治療而經歷中度至重度的疼痛。這種疼痛會導致患者焦慮、抑鬱、失眠、食慾不振和活動能力下降。2018年，世界衛生組織（WHO）自1996年以來首次更新了《世界衛生組織成人和青少年癌痛藥物治療和放射治療管理指南》。在2022年國際肺癌研究協會（IASLC）亞洲肺癌會議（ACLC）上，日本癌症研究基金會（位於東京的癌症研究所醫院）的Yoshihisa Matsumoto對更新的疼痛管理策略進行概述。

Yoshihisa Matsumoto 日本癌症研究基金會

Dr。 Matsumoto說：“疼痛管理的最佳目標是將疼痛降低到生活質量可接受的水平。”WHO指南的重大修訂之一是走向“在治療中使用三階梯鎮痛藥物”。雖然癌症疼痛管理階梯作為一種教學工具和一般性疼痛管理策略是有益的，但它不能取代“根據對每位患者的疼痛仔細評估的結果制定的個體化疼痛管理計劃”。

對於緩解疼痛的起始用藥，WHO推薦使用非甾體抗炎藥（NSAID）、對乙醯氨基酚和阿片類藥物。在最初的疼痛管理工作之後，應繼續給予阿片類藥物，以維持疼痛緩解。臨床醫師可以在緊急情況下使用常規劑量的即釋型阿片類藥物，也可以使用常規劑量的緩釋型阿片類藥物聯合即釋型阿片類藥物。指南建議，如果患者出現身體依賴，就應停止使用阿片類藥物。

類固醇被強烈推薦作為癌症疼痛管理的輔助藥物，有中等質量的證據支援這一治療策略。然而，由於缺乏治療腫瘤相關神經病理性疼痛的特異性高質量證據，因此不建議使用抗抑鬱藥和抗驚厥藥。

強烈推薦雙膦酸鹽和放療用於骨轉移相關疼痛的治療。“單次劑量放療可能對擴大治療覆蓋範圍、減少等待時間和經濟節約有好處，”Dr。 Matsumoto解釋說。

在未來，可能會出現不得不停止使用鎮痛藥的情況，這意味著非常需要“治療疼痛的多模式鎮痛方法”。針灸等介入性手段被證明可以減輕癌症疼痛和減少鎮痛藥物使用，因此可常規地納入患者護理策略。需要克服的障礙是“這些介入手段相關的專家不足、缺乏培訓和知識差距等”，目前業內採取了一些措施正在努力解決這些問題。“日本政府今年推出了一項政策，旨在建立一個為癌症疼痛提供介入治療的系統，”Dr。 Matsumoto說。

醫務人員還必須認識到，每個人對疼痛的體驗和表達方式不同。對於一些患者，除了藥物治療外，還應提供心理社會和靈性護理。

2020年，國際疼痛研究協會（International Association for the Study of Pain， IASP）修訂了疼痛的定義，原因是不能僅從感覺神經元的活動推斷患者的不適。即使沒有實際或先兆組織損傷或引起疼痛的軀體感覺系統病變的證據，也可出現疼痛。根據IASP的說法，由於疼痛是一種個人的體驗，可以在不同程度上受到生物、心理和社會因素的影響，患者個人報告的不適應該始終得到尊重。