肺癌是全球癌症的第二號殺手，據調查發現，90%的人都知道吸菸是罹患肺癌的首要因素。但排除了吸菸因素後，在一項非吸菸人群肺癌個人風險評估的研究中發現，

發生肺癌的人群中有47%是非吸菸人群。

那麼，不吸菸為什麼會導致肺癌呢？

不吸菸肺癌可能的發病原因

罹患肺癌的第一因素是吸菸，排除了這個因素之後，肺癌的相關風險因素最大可能來源於：二手菸，室內氡氣汙染，以及採礦、石棉和柴油尾氣。另外煤炭和木材燃燒造成的空氣汙染也是肺癌的致病因素，還有廚房油煙等等。

Ø 二手菸

在國內的一項調查中，

非吸菸人群肺癌中有75%是非吸菸女性，在這部分人群中大部分都有二手菸接觸史，

二手菸來自父親、兄弟或是配偶，因此在她們生命的早期階段，二手菸的接觸率可達到75%。而對於非吸菸男性患者，被動吸菸也是一個重要的危險因素（OR=2。288， 95%CI： 1。508， 3。471），其中工作環境被動吸菸的OR值為2。221（95%CI： 1。361， 3。625）。總之，

有26.51%非吸菸者肺癌的發生可歸因於被動吸菸，所以減少二手菸的暴露對非吸菸人群肺癌的防治大有裨益。

和吸菸患者相比，非吸菸肺癌患者的病理多為肺腺癌，多數存在EGFR和ALK突變，適合靶向治療，生存期通常較長，五年生存期甚至十年生存期的比率高。而吸菸導致的肺癌進展期通常較快。

Ø 氡

氡是由土壤和岩石中存在的鈾衰變產生的放射性氣體。1988年，國際癌症研究機構（IARC）將其定義為人類致癌物，流行病學研究（19-21）成功地將礦工和其他環境暴露人群的氡暴露與肺癌聯絡起來。它被認為是僅次於菸草的肺癌發展的第二大危險因素，也是從不吸菸者的主要危險因素。

Ø 職業暴露於致癌化學物質或電離輻射

職業暴露於不同種類的致癌化學物質或電離輻射被認為與5-10%的肺癌病例有關，

石棉

暴露是目前最重要的因素，肺癌風險增加5倍。其他相關的致癌物是

砷

暴露，肺癌比值比高達8。9，具體取決於水濃度（23），鉻，鎳，二氧化矽和溶劑，油漆或稀釋劑（OR = 2。8）。

Ø 空氣汙染

室外空氣汙染是來自自然和人為來源的各種汙染物的混合物，例如運輸，工業活動，發電等。在各種研究中都觀察到了室外空氣汙染的致癌作用，例如流行病學研究，動物實驗研究以及來自不同大陸的佇列和病例對照研究。2013年，IARC將室外空氣汙染和室外空氣汙染產生的顆粒物歸類為對人類致癌。

Ø 家族史/遺傳學

據估計，5。8%的肺癌患者在遺傳性癌症基因中表現出種系突變。家族聚集研究估計，根據一級親屬的肺癌家族史和診斷時的相應年齡，發生肺癌的風險增加高達4倍。全基因組關聯研究表明肺癌易感位點為15q25。1，其中含有菸鹼乙醯膽鹼受體基因。Hung等人觀察到與染色體15q25位點相關的非吸菸者患肺癌的風險增加，這表明與菸草成癮無關的不同疾病機制，因為它與吸菸相關的頭頸癌無關。其他易感位點，如染色體6q，13q31。3（GPC5）也有描述。許多研究已經確定了肺癌患者中可能與其發展相關的特定種系致病突變，例如ATM，EGFR，TP53，BRCA，PARK2，YAP1和HER-2。然而，這些改變很少見，大多數仍然缺乏與這種特定惡性腫瘤發展相關的證據。

不吸菸的人群，如何預防肺癌的發生？

1.向二手菸說“不”

2.遠離廚房油煙，正確使用抽油煙機

3.遠離可能空氣汙染嚴重的區域

參考文獻

Paulo S。 Pinheiro et al， Lung cancer in never smokers： Distinct population-based patterns by age， sex， and race/ethnicity， Lung Cancer 174 （2022） 50–56。

《非吸菸人群肺癌危險因素的研究進展》，腫瘤防治研究雜誌，2017年，7月第44卷第7期