對於已經得了腦梗、心梗等疾病的患者，經常要接觸的兩種藥物，一個是阿司匹林，一個是氯吡格雷。這兩種藥物既可以單獨使用，也可以聯合使用，同時它們之間還可以相互替代。

但在預防腦梗死、心肌梗死等疾病二次復發的時候，醫生還是推薦首選阿司匹林，而不是氯吡格雷，這是為什麼？

阿司匹林和氯吡格雷，都屬於不可逆的抗血小板聚集藥物。阿司匹林主要與環氧合酶結合，從而抑制血栓素A2的合成。

氯吡格雷主要是阻斷血小板膜上的P2Y12受體，從而使得血小板不能夠與二磷酸腺苷相結合。

雖然兩者的作用原理不盡相同，但是最終都是可以達到，當斑塊破裂的時候防止血栓形成的目的。

在臨床上，預防腦梗死二次復發，之所以大部分醫生推薦首選阿司匹林，主要是跟以下兩點原因密切相關：

一是阿司匹林口服以後，會與血小板直接結合發揮活性，從而起到抗血小板聚集的作用。而氯吡格雷屬於前體藥物，本身沒有活性，口服以後需要在肝細胞內的一種酶的代謝後，才能轉變成活性物質，從而達到抗血小板聚集的作用。

如果一名患者，這種酶的活性比較低或者是數量偏少的話，是不能夠使氯吡格雷有效地發揮抗血小板聚集的作用。

根據研究發現。我們亞洲人這種酶的活性佔比人群高達11%~23%之間。因此，意味著我們不少中國人，即便吃著氯吡格雷，也不能夠有效地發揮抗血小板聚集的作用，從而減少腦梗、心梗等心腦血管疾病的發病風險。

二是由於第一點的原因，導致不少患者在服用氯吡格雷之前，需要做CYP2C19的基因檢測，以確定藥物的有效性。或者採取直接換用不需要經過體內代謝的替格瑞洛。

但無論是基因檢測還是換用替格瑞洛，都會增加患者的醫療成本。因此，在臨床上選用阿司匹林的價效比是要高於氯吡格雷的。

當然吃氯吡格雷也有它的優點，在造成消化道出血的風險方面是低於阿司匹林，以及在引發或者是加重哮喘等不良反應方面，也是要小於阿司匹林。

所以，對於吃阿司匹林過敏或者是不耐受的患者，在確定服用氯吡格雷有效性以後，是可以用其替代阿司匹林，來預防腦梗、心梗等心腦血管疾病的二次復發。

如果想要了解更多預防腦梗死，逆轉高脂血症，防治頸動脈斑塊等相關知識，歡迎大家訂閱曾大夫付費合集系列，：

《預防腦梗死很簡單》精選100集

《逆轉高脂血症，延緩斑塊生長》精選30集

《頸動脈狹窄如何防治》精選30集