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要根據患者的實際情況來尋找最適合的藥物

很多有動脈粥樣硬化的中老年人，都需要服用他汀類藥物來預防腦梗塞和心肌梗死。

那麼，他汀類藥物那麼多，到底哪一種才最好？

其實，他汀類藥物沒有最好，只有最適合！

常用的他汀類藥物有7個，分別是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀，以及匹伐他汀。

這些他汀類藥物的作用基本相同，都可以降低膽固醇，延緩動脈粥樣硬化的進展，預防心腦血管疾病的發生。

一、治療有效的標準

使用他汀類藥物，以低密度脂蛋白膽固醇

（LDL-C）

降低的幅度，作為衡量藥效的標準，降幅超過40%為中效，降幅超過50%為強效。對於健康人群，LDL-C水平要在3。31mmol/L以下。

對於患有“三高”等慢性病，但沒有發生過腦卒中、心肌梗死、冠心病等疾病，頸動脈狹窄也沒超過50%者，LDL-C水平要控制在2。6mmol/L以下。

對於已經發生過心腦血管相關疾病者，LDL-C的水平就要控制在1。8mmol/L以下才可以。以目前的研究，病情嚴重者LDL-C水平可以降至1。4mmol/L，甚至可以更低。無論使用哪一個他汀類藥物，都需要長期把LDL-C水平控制達標，才能有效預防疾病的發生。

二、不同他汀類藥物的特點

洛伐他汀與辛伐他汀：

洛伐他汀是第一個上市的他汀類藥物，辛伐他汀是第二個上市的他汀類藥物，是以洛伐他汀為基礎，在結構上做了很小的改動。兩者性質類似，降脂強度為中效，辛伐他汀更為常用。

兩者均透過肝藥酶CYP3A4代謝，很多藥物透過相同的途徑代謝，所以與其他藥物相互作用較多，聯合用藥時要加以注意。兩者作用時間較短，需要在睡前服藥，可以發揮最大降脂效果。

普伐他汀：

為中效他汀，不透過肝藥酶代謝，與其他藥物相互作用少，不良反應較少，對血糖影響較小，短效，需要在睡前服藥。

氟伐他汀：

為中效他汀，主要透過肝藥酶CYP2C9代謝，與部分藥物有相互作用，短效，需要在睡前服藥，現在應用較少。

阿託伐他汀：

為強效他汀，且長效，每天固定時間服藥即可。主要經肝藥酶CYP3A4代謝，與其他藥物相互作用多，聯合用藥時應注意。

瑞舒伐他汀：

為強效他汀，且長效，每天固定時間服藥即可。主要經糞便排洩，部分經腎臟排洩，很少部分經肝代謝，與其他藥物相互作用少，聯合用藥時安全性較高。

匹伐他汀：

為中效他汀，且長效，每天固定時間服用即可。服用劑量最小的他汀類藥物，主要經糞便排洩，與其他藥物相互作用少，副作用少，對血糖的影響最小。

三、沒有最好，只有最適合

很多人糾結的是，這麼多的他汀類藥物，究竟哪一種最好？還是那句話：沒有最好，只有最適合。因為每個人的情況不同，比如說LDL-C水平較高的人，需要選用強效他汀。而LDL-C水平較低的人，選用中效他汀就可以。

如果血糖情況不太好，可以選用對血糖影響小的他汀；如果腎功能不好，可以選肝代謝的他汀；如果需要與較多藥物聯用，可以考慮用與藥物相互作用少的他汀，不同情況要進行不同的選擇。

在實際用藥時，還存在個體差異性，每個人對不同的他汀類藥物敏感度不同，需要根據血脂降低的幅度，不良反應的情況，再進行藥物調整，找到最適合自己的他汀。

總結一下，在使用他汀類藥物的時候，要根據初始LDL-C水平、肝腎功能、是否需要聯合用藥等情況進行選擇用藥。沒有哪種他汀類藥物可以稱得上最好，要根據患者的實際情況來尋找最適合的藥物。藥物需要在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請及時諮詢醫生或藥師。

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丨藥師華子

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