之前有個患者跟我講，樊老師，之前的醫生跟我調的方案是清熱利溼，可是結果不是很理想。我就跟他講：其實很多醫生在行醫當中都是一點點積攢起的經驗，難免會有試錯的機會，醫生是人不是神，也會有辨證錯誤的時候，身體情況也是變化多端的，找到源頭問題也需要慢慢來。

根據他之前的情況，一直用得清熱利溼藥，透過自身的經驗總結，患者的情況方用上通下利的方法才行，只有上邊的堵塞通了，才使得膀胱氣化得利，問題就迎刃而解了。

這位患者，56歲，前列腺增生有五年之久了，總是反反覆覆，醫院都不知道去了多少次了，不見有改善，已經嚴重地影響到自己正常生活了。就診時他出現的主要症狀有這些：

排尿困難、尿少、尿流很細，小腹墜脹感。感冒的時候，排尿困難的情況就會加重。平時胃口不好，吃不下飯，口乾口苦。

刻診，見患者脈象弦滑，舌苔黃膩，舌質有些暗紅。

根據情況辯證：下焦溼熱， 水熱互結，膀胱的氣化也不行，所以就要清熱化溼。

方用：桔梗、薄荷、土茯苓，地龍，生地黃，白芷，澤蘭，五靈脂，絲瓜絡，淡竹葉，甘草，桑寄生，川楝子，延胡索，蒲黃。

用法就是水煎服。

服用了一個療程後，患者的排尿不通、尿流細、腹部墜脹的情況隨之減輕了。接著，在原方的基礎上進行了加減，再用一個療程，患者諸證悉平。

在患病期間他還經常感冒，咳嗽導致上焦肺氣不宣，而下焦溼熱鬱滯，這時就需要用“上通下利”的方法。在之前患者說清熱利溼不管用，那種情況還是沒有找到真正的源頭問題，外加方法也顛倒了，應該把上焦淤堵的問題先解決，再以清熱利溼方法繼續改善。

而這裡邊桔梗、薄荷，調節上下失衡，通調水道；蒲黃、五靈脂、澤蘭善於活血化瘀。配合絲瓜絡、地龍的通絡之性，可以讓化瘀這件事兒更徹底；淡竹葉、土茯苓用於利水，生地黃用於滋陰清熱，白芷用於燥溼。清利溼熱這件事，交給它們幾味藥去做；用川楝子和延胡索來理氣止痛，用桑寄生來強補腎氣。基本的用藥思路就是這樣。

另外提醒前列腺患者，溼熱，上焦不通導致下焦淤堵，溼熱也是最主要的因素之一。所以在平時裡，男性朋友一定要避免久坐和飲酒、辛辣飲食。而這三件事如果當常態來做，就容易引起下焦溼熱。平日沒事多散步、運動調節身體一個平衡，改善生活的不好的習慣。

方中舉例為基礎方，需要具體辨證進行加減使用，方不可自行抓藥使用！如果你也有同樣的困擾，不妨單獨與我說一說。