家裡有心腦血管疾病患者的朋友大概都知道，他汀類藥物是這類患者日常藥物中必不可少的一種。為什麼呢？

他汀類藥物

因為絕大多數的心腦血管疾病是由動脈粥樣硬化所致，他汀類藥物能全面調節血脂，即有

升

有

降

，

降低

低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，同時

升高

高密度脂蛋白膽固醇。更令人驚喜的是，他汀具有顯著延緩動脈粥樣硬化及降低此類疾病致死致殘風險的作用。雖然他汀類藥物上市至今已有三十餘年的歷史，歷經無數項大規模臨床研究，但其仍是預防和治療動脈粥樣硬化性心血管疾病（簡稱ASCVD）的首選藥物。

令人悲傷的是，我國人群的首要死亡原因正是ASCVD。因此，正確地使用他汀類藥物對於國家、生活和家庭都具有重要意義。

中醫講“是藥三分毒”，這有點誇大其詞，要是一種藥物毒性這麼大，肯定在研究中途就Pass掉了。但我們在臨床工作中，經常能看到有些患者因為服用他汀類藥物出現了這樣或那樣的不良反應，下面我就簡要介紹一下常見的不良反應和應對策略。

一、肝功能損害

肝功能檢查

他汀類藥物基本透過肝臟代謝，所以有些患者會出現谷丙轉氨酶（ALT）和穀草轉氨酶（AST）升高。一般沒有什麼症狀，但當肝功能損害嚴重時可能會出現消化不良，肝區不適，甚至黃疸。是不是出現肝功能損害就不能吃他汀了？也不盡然。

應對策略：

他汀治療開始後4～8周需要複查肝功能，如無異常，則延長至6～12個月複查1次；如AST或ALT超過5倍正常值上限，應暫停給藥，需每週複查肝功能，直至恢復正常。輕度轉氨酶升高（小於正常值上限3倍）並不是治療的禁忌證，患者可以繼續服用他汀，並配合一些保肝藥共同服用。

二、肌肉損害

小龍蝦

為什麼會用小龍蝦的圖片呢？小龍蝦是大家非常喜愛的一種食物，特別是夏天，一大盤麻辣小龍蝦配著冰鎮啤酒，吃著別提多爽了。但大家可能不知道，小龍蝦的肉會導致一部分人出現肌肉損害，學名

橫紋肌溶解

。輕度損害沒有什麼症狀，部分患者會出現肌肉痠痛，嚴重者出現尿色加深等腎功能損害症狀。

肌酸激酶檢查

臨床上主要透過肌酸激酶檢查評價是否存在肌肉損害，這項檢查主要包含兩個指標：肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），前者主要儲存在骨骼肌（如肢體肌肉）細胞中，後者主要儲存在心肌中，當出現肌肉損害時，

前者升高幅度明顯大於後者

。如果患者近期有過劇烈運動，也會導致肌肉損傷，出現CK和CK-MB升高。

應對策略：

他汀治療開始前檢測CK和CK-MB，治療期間應定期監測，併除外運動或體力勞動所導致的肌肉痠痛。在服用他汀期間出現肌肉不適、無力症狀或排深色尿液時，應及時監測CK和CK-MB。如果發生或高度懷疑橫紋肌溶解，應立即停用他汀，需要立即住院治療。另外，有甲狀腺功能減退的患者較甲狀腺正常患者更容易出現肌肉損害。

三、新發糖尿病

有些未診斷糖尿病的患者，在使用他汀類藥物後會出現血糖升高。

應對策略：

他汀治療開始前，建議未確診糖尿病患者在他汀開始前篩查空腹血糖、餐後2小時血糖或糖化血紅蛋白（HbA1C）。開始使用他汀後，要定期檢測血糖，如血糖升高程度已到達糖尿病水平，應立即停用他汀，一般血糖會恢復正常。

血糖檢測

四、認識功能改變

有些患者在使用他汀後會出現認知功能下降，可以簡單理解為智力下降。

應對策略：

他汀治療開始後，應對認知功能出現下降的患者進行神經心理測試，如無其他干擾因素，應立即停用他汀。

雖然說了他汀很多“壞話”，但每種藥物都有很多不良反應，但發生機率都很低，所以大家不用焦慮，針對他汀藥物的不良反應，還有一些通用的應對策略：

（1）可以更換他汀種類，嘗試其他他汀是否也會出現上述不良反應，如果同樣有上述反應，應停用他汀類藥物；

（2）減量，或者減少使用頻率（如隔1-2日服用1次）

（3）更換其他藥物替代。

如果真的不能使用他汀，那該應該用什麼藥物呢？且聽後文分解。