【原】

秦某某， 女， 29歲，江西南昌人， 2021年11月13日初診。自述近半年來，每當房事則陰中出血，經多方治療， 點滴抗生素塞藥等罔效， 甚為苦腦。

刻證見人面赤聲廣， 精神煩燥， 遇小事易生氣， 頭痛目赤，脅痛，口苦， 帶下黃白，小腹墜脹，經期延長，外陰熱感搔癢、舌質紅，脈弦滑有力。此疾乃肝膽溼熱下注，瘀結於陰中，交感傷絡。治應清利肝經溼熱為宜。擬龍膽瀉肝湯加味。一診疏方十劑， 處方如下：

墓頭回 15g 生地30克龍膽草12克柴胡12克炒梔子10克炒蒲黃90克黃芩12克澤瀉10克車前仁12克當歸20克木通6克甘草5克粳米30克 水煎服用， 日一劑煎二次。囑早睡早起，早起鍛鍊，生冷油膩辛辣不吃。

二診， 精神已不煩燥， 用藥期間， 帶下基本沒有， 房事已基本無出血。二診用藥處方如下，效不更方， 仍與前方減墓頭回 ， 加黨參15克， 十劑。三診， 各症狀皆無， 疾病告愈。三診用藥， 囑自行買丹梔逍遙丸，以鞏固其效而善其後， 囑遵守生活習慣， 有問題隨診！

案評方解： 交嫌出血一病，歷代方書均有論述。多從肝腎陰虛，脾氣虛弱以及衝任溼熱下注論治。本案乃肝鬱化火，肝膽溼熱下注而瘀結於陰中，房事傷絡所致。吾治此疾， 蓋有脅痛口苦，外陰熱感搔癢、脈弦滑有力等症。乃肝經之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，用蒲黃以炒用之以助補脾之藥，乃攝血歸源，使不妄行。用粳米者， 谷氣便作，所補不細，又極柔膩，與腸胃相得， 取甘以緩之，使不於苦寒敗中也。此方更佐以芩、梔、通、澤、車前，墓頭回 輩大利前陰，使諸陰濁溼熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當歸生地補血以養肝。此肝為藏血之髒，補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補肝之藥，寓有戰勝撫綏之義矣。

凡婦人交接即出血者，多由陰氣薄弱，腎元不固，或陰分有火而然。若脾虛氣陷不能攝血者，宜補中益氣湯，或補陰益氣煎。若脾腎虛弱陰氣不固者，宜壽脾煎、歸脾湯。若肝腎陰虛不守者，宜固陰煎。若陰火動血者，宜保陰煎。此上文乃先賢 明。張介賓於婦女交接出血之詳論， 吾輩應

運用當靈活權變，不可執一，對後世頗有啟迪。