記得幾年前在華西醫院進修時，碰到好幾個年輕病人，他們都很優秀，其中兩個，一個是已經考取香港中文大學的男生、一個在邊緣山區支教的26歲女老師，他們很瘦，在華西醫院下消化化道組住院，因為他們患了一個共同的病“克羅恩病”。

碰到他們時，他們狀態不是很好，因為從發病到當時都1-2年了，尤其女老師，伴有發燒、貧血、肛瘻等，160cm左右的身高，體重不到80斤。不過，他們的共同點都是，對治療疾病充滿信心、積極配合醫生的治療、熱愛生活！

什麼是克羅恩病？

克羅恩病（Crohn’s disease，CD）是一種少見病

，甚至很多普通醫院的消化內科醫生對它也不認識或者認識不足，對於普通老百姓而言，更是陌生！它是一種病因不是十分清楚的胃腸道慢性炎症性肉芽腫性疾病。

發病年齡在15-30歲之間，年輕人多見，男女發病率差不多，本來在美國、德國、英國等歐美國家多見，在我們國家發病率並不高，但是，隨著我們國家經濟的發展，尤其是醫療技術的進步，發病率有增高趨勢，考慮與隨著生活條件的改變，大家飲食結構較以前有比較大變化（肉類、奶製品等攝入增加、飲食越來越精細、衛生條件好轉等多種因素有關），更重要的是，醫療條件改善，醫生對這個病的認識越來越多，以前可能被漏診的病例也被確診。

如果你或者你身邊，有年輕人出現反覆腹痛、腹瀉、大便帶有黏液膿血、發熱等，請一定建議他到醫院就診，如果他在一般的醫院治療3個月左右不好轉，就需要到當地最好的甚至他所在地區最好的醫院就診。

他很可能是克羅恩病！

克羅恩病

為胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，腸鏡或者肉眼下多表現為腸壁表面的淺表潰瘍，雖然多見於末端迴腸和鄰近結腸，一般呈節段式或者跳躍式分佈，但是，從口腔到肛門，其實整個消化道都有可能受累！

但是腸鏡下有腸壁表面的淺表潰瘍，並不一定都是克羅恩病，淺表潰瘍可能是普通炎症、腸結核、白塞氏病，每一個病的治療方案和預後都不同。

克羅恩病還有很多腸道外的表現，比如有些患者只有反覆關節炎發作、口腔黏膜潰瘍、慢性活動性肝炎、硬化性膽管炎、眼睛的虹膜睫狀體炎等，他們不一定會到消化科就診，而是根據不同的症狀到不同的科室就診，比如：關節炎到風溼免疫科就診、口腔潰瘍到口腔科就診、可能到各個科就診，眼睛的虹膜睫狀體炎到眼科就診，出現肛瘻的患者到肛腸外科就診，其他科醫生不一定認識這個病，即使到消化科就診，一般醫院的醫生因為見的少或者醫院各種檢查跟不上，也可能無法診斷。還因為克羅恩病很難和腸結核、白塞氏病等鑑別，即使在華西醫院，患者也很少也可能經過診斷性抗結核治療無效，才考慮克羅恩病，按照克羅恩病治療！

克羅恩病的治療很困難，首先，它的診斷很難，無法診斷，就可能耽誤治療，或者治療方向錯誤，延誤病情。因為克羅恩病是慢性病，會長期反覆發作，終身復發傾向，所以，如果錯過早期診斷，患者因為病情反覆，可能出現體重明顯下降、營養狀況差、反覆發熱、腹痛、腹瀉、反覆粘液膿血便、貧血、腸梗阻、肛周膿腫、膀胱、陰道等出現瘻道，全身感染等。預後不良！

克羅恩病很少呈爆發式發病，一般發病都比較隱匿，比如：腹痛、腹瀉、腹部有包塊（患者一般體型瘦、營養狀況不是很好）、發熱、肛周膿腫等，甚至有些患者只有反覆關節炎發作、口腔黏膜潰瘍、慢性活動性肝炎、硬化性膽管炎、眼睛的虹膜睫狀體炎等，從發病到確診需要幾個月甚至幾年，病程呈慢性，患者的活動期和緩解期交替，反覆多家醫院就診。該病對醫院和醫生的要求非常高，一般的醫院很少能診斷這個病。

所以，要想克羅恩病的預後好，其實早期診斷很重要！早期得到治療，患者的營養狀況更好，出現病發症的機率更低，對疾病的干預也更早。

克羅恩病的就診是一個長期的過程，從發現到診斷就很難，在大型三甲醫院診斷後，治療也是一個長期過程，因為新型藥物治療涉及一些特殊藥物，比如抗腫瘤壞死因子英夫利昔等，且患者需要反覆住院，經常因為感染或者營養不良需要治療，花的錢也不少！

除了醫院的治療外，患者本人或者家屬的日常護理很重要！

如果患了克羅恩病，我們特別強調休息、飲食和營養！這也是所有治療的基礎。

如果患者疾病處於活動期，我們建議患者充分休息，必要時臥床休息，減少精神和體力負擔，流質飲食（我們平常所說的湯湯水水，比如米湯等），如果病情有好轉，逐漸改成有營養的少渣飲食（粥或者蒸蛋等）。如果患者對奶製品過敏或者不耐受，就需要限制這類食物的攝入。

對於重症或者爆發性患者，需要及時住院治療！貧血的患者根據具體情況，可以安排輸血。營養狀況極差的患者，有條件建議輸人血白蛋白。部分病情嚴重的患者，需要禁食，靠輸營養液來胃腸外營養，以便讓腸道休息！

除了休息、飲食和營養外，克羅恩病的治療目標：控制患者急性期疾病的發作、維持緩解期的治療、減少疾病的復發、防治出現肛瘻等併發症。

一般的藥物治療包括激素（靜脈使用的氫化可的松、口服的強的松、如果病變侷限在直腸和乙狀結腸的，可以使用琥珀酸氫化可的松、潑尼松龍、地塞米松等加生理鹽水灌腸）、氨基水楊酸製劑（美沙拉嗪、柳氮磺吡啶等）、免疫抑制劑（硫唑嘌呤等）、抗生素（用於控制感染）、灌腸治療等！目前新型治療的藥物抗腫瘤壞死因子英夫利昔等，應用也比較廣泛。

如果患者出現完全性腸梗阻、瘻管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大出血，需要外科手術治療，有部分患者因為長期診斷不明確，甚至手術切除部分腸段後才診斷克羅恩病。但是，即使切除腸段，這個病也不能治癒，複發率還很高。

所以，早期診斷、早期正規、規範的治療，特別關鍵！

克羅恩病的患者經過治療可以好轉，少部分甚至可以自行緩解，但是，大部分患者會反覆發作、遷延不愈。如果是重症患者，出現完全性腸梗阻、瘻管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大出血等，預後不好，會嚴重影響患者的生活質量、可能不能完成日常工作。

歡迎關注@消化內科肖建萍

參考文獻：

消化疾病診斷流程與治療策略：科學出版社，主編：施瑞華