作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

稽核：中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍

咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣降，肺氣上逆從而引起以咳嗽為主的一組病症，它既是一個症狀，又是一種獨立的疾病。隨著對咳嗽的病因病機的認識不斷深入，咳嗽的病因不再侷限於外感、內傷兩類，現在認為咳嗽是由多種因素共同作用而致的一類疾病，這些因素包括：稟賦異常，環境刺激，胃、鼻、咽喉等。

咳嗽的病位主要在肺，外感六淫如風、寒、暑、溼、燥、火六氣均可令人咳，外感咳嗽常以風為嚮導，或夾寒，或加熱，或夾燥，因此，外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為多見，常表現為起病較急，病程短，多兼有寒熱、頭痛、鼻塞等表證，治宜疏散外邪，因勢利導，宣通肺氣為主。

肺失宣降是咳嗽的主要病因，又與肝、脾、腎相關，臟腑功能失調主要歸結於脾胃虛損、勞倦內傷、情志失調、年老體弱及體質因素等。內傷咳嗽，以痰溼、痰熱、肺陰虧損、氣虛或肝火犯肺為多見，常表現為咳嗽日久，常反覆發作，病程較長，治療以調理臟腑為主，祛邪止咳，扶正補虛，標本兼顧。

因此咳嗽的辨證要點在於分清外感與內傷，寒熱與虛實。中成藥在治療咳嗽有著獨特的療效，而導致咳嗽的證型很多，所表現的症狀表現也不同，因此，我們必須分清楚自己屬於哪種型別的咳嗽，然後才能有選擇性地購買中成藥來對症治療，否則，可能就會適得其反。如何辨證用藥，請看逸仙藥師的介紹：

風寒襲肺證：

主要症狀為惡寒，咳嗽聲重，氣急咽癢，頭痛身熱，咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，舌苔薄白，無汗。治宜疏風散寒，宣肺止咳，中成藥可選用通宣理肺丸、杏蘇止咳糖漿、麻杏止咳片、小青龍顆粒、桂龍咳喘寧片、麻杏止咳片、參蘇宣肺丸等。

1、通宣理肺丸：

其藥性溫和，不涼不熱，方中的麻黃、紫蘇葉發散風寒、宣肺解表，共為君藥。前胡、苦杏仁降氣化痰止咳；桔梗、枳殼宣肺化痰利咽；陳皮、半夏燥溼化痰；茯苓健脾滲溼，共為臣藥。黃芩清肺熱，以防止肺氣鬱久而化熱，同時還能制約方中諸藥的溫燥之性，以防偏頗。甘草能調和諸藥、清利咽喉。這11味藥配伍使用，可以起到解表散寒、宣肺止咳的作用。

如果患者咳嗽痰多，還有呼吸困難，胸悶的症狀，宜選擇祛痰力度大的杏蘇止咳糖漿。有的患者外寒有內熱，出現了口苦微渴、大便乾結、小便黃等症狀，宜選擇既能散寒又能清肺熱的麻杏止咳片。有的患者出現咳喘的症狀，還常伴有乾嘔，痰多清稀，胸膈滿悶，這說明體內有寒飲，宜選擇能溫肺化飲的小青龍顆粒。有的患者不僅痰多色白，還有咳喘、乾嘔、出汗，這說明體內有痰溼，則宜選擇具有降氣平喘、解表散寒作用的桂龍咳喘寧片。有的患者年老體虛，則宜選擇補虛、散寒、宣肺化痰的參蘇宣肺丸。

風熱犯肺證：

主要症狀為咳嗽頻劇，咽喉燥痛，咳痰，鼻涕黏稠而黃，常伴有發熱、頭痛、惡風、口渴、舌紅苔薄黃。治宜疏風清熱，宣肺止咳，可選用清肺抑火丸、羚羊清肺丸、急支糖漿、川貝枇杷露、蛇膽川貝液、肺力咳合劑、清氣化痰丸、金振口服液、橘紅丸等。

2、清肺抑火丸：

方中黃芩清肺瀉火，為君藥；梔子、黃柏清熱瀉火，浙貝母清肺化痰止咳，為臣藥；前胡、桔梗化痰止咳，苦參清熱燥溼，知母、天花粉養陰潤肺，大黃瀉熱並引肺火下行共為佐藥。諸藥共奏清肺止咳、化痰通便之功。

清肺抑火丸主要用於外感熱邪還沒入內者，表現為咽痛、大便乾燥，痰黃。有的患者咳喘得厲害，痰多呼吸不暢，宜選用清熱化痰、止咳平喘力量更強的藥物，如肺力咳膠囊。有的患者咳的痰又黃又黏稠，還流黃鼻涕，胸悶脹痛，這種情況可以選擇川貝枇杷露（糖漿）。

邪燥傷肺證：

主要症狀為乾咳無痰或痰少，痰黏不易咳出、或痰帶血絲，咳引胸痛，惡風發熱，口乾咽燥，舌紅少津，苔薄黃。治療宜疏風清肺、潤燥止咳，可選用蜜煉川貝枇杷膏、秋梨潤肺膏、潤肺膏、川貝清肺糖漿、川貝雪梨膏、枇杷葉膏、二母寧嗽丸等。

3、蜜煉川貝枇杷膏：

方中枇杷葉清肺降氣，化痰止咳，為君藥。半夏與貝母寒溫並用，潤肺化而無溫燥之弊，陳皮理氣化痰，三藥合為臣藥。杏仁、款冬花、北沙參潤肺止咳，五味子斂肺止咳，薄荷疏風利咽，皆為佐藥。桔梗宣肺化痰，為佐使藥。諸藥合用，共奏清熱潤肺，化痰止咳之功。

有的患者口燥咽乾、嗓子疼得厲害、聲音嘶啞，宜選擇潤燥化痰的蜜煉川貝枇杷膏、牛黃蛇膽川貝液、秋梨膏等。有的患者熱象非常明顯，則宜選擇清熱作用較強的二母寧嗽丸。

痰溼蘊肺證：

主要症狀為咳嗽多痰、咳聲重濁、痰白而黏、痰出即咳緩、胸脘脹悶、神疲乏力、身重睏倦、飲食減少、噁心嘔吐、大便時溏、舌苔白膩等。治宜燥溼化痰、理氣止咳，選用二陳丸、半夏露糖漿、橘紅痰咳液等。

4、二陳丸：

方中的半夏燥溼化痰，又可以和胃降逆止嘔；陳皮理氣行滯、降逆和中；茯苓健脾和中，利水滲溼；甘草調和諸藥。這4味藥配伍使用，可以起到很好的燥溼化痰、理氣和胃之功，歷來都是治療溼痰證的代表方。

如寒痰較重者，可加乾薑、細辛以溫肺化痰；久病脾虛者，可加黨參、白朮以益氣健脾。有的患者沒有脾虛的症狀，主要就是咳嗽、多痰，還有氣喘的症狀，那麼可以選擇止咳化痰平喘的半夏露糖漿。有的患者痰特別多，則可考慮服用橘紅痰咳液。

風盛攣急證：

主要症狀為乾咳無痰或少痰、咽乾咽癢，癢則咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界冷熱變化、或異味等因素則加重，多見夜間或早晨咳嗽頻作，反覆發作。治宜疏風宣肺、解痙止咳。

5、蘇黃止咳膠囊

：由麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、牛蒡子、五味子組成。疏風宣肺，止咳利咽。用於感冒後咳嗽及咳嗽變異型哮喘。

肺陰虧虛證：

主要症狀為乾咳、咳聲短促、痰稀色白易咳、或痰中見血，午後潮熱、手足心熱、口乾咽燥、夜寐盜汗。治療宜養陰清熱、潤肺止咳，可選用養陰清肺丸、人參保肺丸、百合固金丸等。

6、養陰清肺丸：

方中地黃養陰清熱，為君藥；玄參、麥冬既滋肺腎之陰，又涼血解毒，白芍斂陰邪熱，共為臣藥；牡丹皮涼血，貝母潤肺化痰，薄荷祛風利咽，共為佐藥；甘草調和諸藥。諸藥共奏養陰潤燥、清肺利咽之功。

養陰清肺丸比較適合陰虛燥咳，比如有的患者不僅有燥咳的症狀，還有手腳心熱、潮熱盜汗等陰虛症狀，使用養陰清肺丸、百合固金丸就比較適合。

咳嗽的證型還有邪壅肺竅證、胃氣上逆證、肝火犯肺證、痰熱鬱肺證、腎氣虧虛證等，具體用藥需辨證施治，在此不一一介紹。