如今關於牙齒問題，有兩件事在人群中達成了普遍共識，一是牙疼之疼，要命，二是醫院看牙之貴，乍舌。

我國成年人口腔健康問題非常普遍，周邊4個朋友3個喊過牙不好，這不是錯覺。第四次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，牙齦出血檢出率為87。4%，牙齦出血說明存在著一定程度的牙周炎症。

這個資料說明了，中國有近90%的成年人，存在著口腔健康問題。

像我同事的娃因為耽誤了，才三歲就做根管，很受罪；還有雪球跳舞班的一個小姑娘，20顆牙齒蛀了17顆，醫生只好把能補的牙齒給補了一下，其它的只好等換牙了。本來挺可愛的小姑娘一笑一口小黑牙，形象大打折扣。

此後，我特別注重家人的牙齒護理，對孩子的牙齒問題，我更是學了很多瞭解了很多，今天就給大家分享，寶寶牙齒、口腔的29個問題。

01 寶寶什麼時候開始出牙？

寶寶出

第一顆牙的時間一般在6個月～1歲

在這個時期。首先，兩顆門牙開始長出（可能是上牙，也可能是下牙），然後另兩顆門牙長出來，接著長出臼齒，然後長出虎牙。

孩子長牙的時間因人而異。如果孩子在1歲左右仍然沒有開始長牙，不要擔心。孩子長牙的時間可能由遺傳基因決定，所以

長牙較晚並不意味著他的發育出現了什麼問題

。大多數孩子會在3歲前長出全部乳牙。

02 出牙順序是怎樣？

牙齒萌出是一種複雜的生物過程，與遺傳有一定關係。

一般來說，孩子6～8個月開始萌出第一顆乳牙，但是孩子之間存在著個體差異，在臨床上孩子1歲左右出牙仍視為正常生理範圍。乳牙都是左右成對萌出。

乳牙出現的順序，來源：美國牙科學會

牙齒萌出順序也存在著個體差異，出牙順序不對，屬於正常變異的現象。但是，由於萌出的順序與牙齒排列有密切關係，所以它比牙齒萌出時間早晚更重要，如果萌出順序紊亂可能會導致牙齒排列不齊或者錯頜。

03 為何有的新生兒出生就有牙齒？

胎生牙，又叫額外齒、新生兒牙，胎生牙在正常的新生兒出生時就有或者在出生後1個月內萌出。

胎生牙是正常新生兒的一種特殊表現，就像紅色尿、臍疝和女孩出現假月經一樣，家長完全不用擔心。

這種牙齒通常長在下門牙部位，可能是1個或者以上。胎生牙牙根尚未發育所以鬆動易脫落，無釉質，是發育不完全的牙齒，屬於多生牙，就好像一個人長了六指一樣。

遇到新生兒長牙情況就應該去醫院請牙科醫生檢查，看是否需要拔除。

04 出牙有哪些表現？如何緩解？

長牙可能導致孩子

過度流口水以及喜歡咀嚼硬的物品，此外，還可能伴有輕微過敏、睡不好、哭鬧、低熱（不會高於38℃）或者輕微腹瀉

等現象。

通常，新牙周圍的牙齦變得腫脹，可以試著輕輕地用乾淨的手指摩擦他的牙床，來減輕疼痛。磨牙膠（嬰兒長牙時咬的）可以幫上很大的忙。如果孩子看上去極度痛苦且發熱超過38℃，可能並不是由長牙引起的，這時候需要帶他看醫生。

除了牙膠，家長還可以把涼一點兒的香蕉、胡蘿蔔條、蘋果條或磨牙棒等給他啃咬。需要注意，磨牙棒必須堅硬，不容易掉渣。如果寶寶牙齦部位出現萌出性血腫（牙齒長出部位充血腫大），應及時請口腔科醫生診治。

05 如何給孩子選擇和消毒牙膠？

目前市面上的牙膠很多，選擇牙膠必須注意幾點：

1．牙膠的材質必須符合國家安全質量標準，軟硬度適合寶寶啃咬；

2．牙膠上的小掛件必須牢固不可脫落，預防寶寶吞嚥或卡在咽部引起窒息；

3．牙膠外形設計要便於寶寶抓握。另外，設計合理的牙膠還能夠給予寶寶視覺、聽覺和觸覺的刺激，並引起寶寶的注意和興趣。

牙膠必須保證清潔衛生，清洗晾乾後放在臭氧消毒碗櫃中或者奶瓶消毒鍋中消毒，然後放入乾淨的密封袋裡以備再次使用。

如何選購一款合適的牙膠，可以參考我們之前的文章：

小牙膠，大學問，如何選對牙膠緩解寶寶出牙痛？好物推薦002期：貝親口腔機能訓練器

06 使用多少量的牙膏？

美國兒科學會和牙科學會對於每天牙膏用量的推薦：

3 歲以下的嬰幼兒，每天使用含氟牙膏，用量為米粒大小，早晚各一次；

3~6 歲的兒童，每天使用含氟牙膏，用量為豌豆大小，早晚各一次；

還看不懂具體用量的，可以直接看下面的圖，左側為米粒大小，右側為豌豆大小

07 如何刷牙？

關於如何刷牙，不管是上下刷、前後刷還是在口腔裡畫圓刷，都可以，重點是徹底清潔每一顆牙齒，從上到下，從裡到外。

注意，在6~8歲之前，孩子不能在沒有幫助的情況下刷牙，一定要監督他甚至在必要的時候替他刷牙。

3～6歲的孩子使用含氟牙膏每次是豌豆大小的量。無論3歲以內還是3～6歲的孩子，每天都應該使用牙膏刷牙2次。

08 寶寶口腔如何護理？什麼時候開始刷牙？

寶寶的口腔，出生起就可以開始日常護理了。沒長牙之前可以用棉籤或者紗布，蘸著清水在每天早晨和臨睡前分別給孩子擦拭口腔的牙齦、舌面，一方面起到按摩作用，另一方面能夠清潔口腔。

常常有媽媽反映孩子舌苔厚，其實主要是因為平時沒有清潔。

清潔口腔和按摩牙齦可以幫寶寶建立一個健康的口腔生態環境。

美國牙醫協會（ADA）建議：

· 嬰幼兒的第一顆乳牙萌出時就應該開始刷牙；

· 剛出生沒多久的寶寶雖然沒有牙齒，也可以用指套牙刷幫助孩子清理口腔，一方面減少細菌滋生，另一方面幫助孩子的口腔適應清潔習慣。

09 用什麼牙刷？

寶寶未長牙之前使用紗布巾蘸溼清潔口腔，出牙後即開始使用牙刷，可以使用軟矽膠牙刷，觸感和牙膠類似，寶寶很容易接受。

1-2歲 使用軟硬適中的牙刷，刷頭長度約15mm長

2-6歲 使用軟硬適中的牙刷，刷頭長度約30mm長

10 能用電動牙刷嗎？

可以。

很多寶寶牙刷做得發光發亮，還有聲樂，會增加孩子刷牙的意願。手動、電動都可以，只要寶寶願意刷牙，認真刷牙都是好牙刷。

個人建議，3歲以後再引入，有的寶寶可能對這種高頻的聲音有點恐懼心理。

11 用什麼牙膏？

美國牙科協會發布的最新《兒童含氟牙膏使用指南》認為，3歲內的孩子可以使用含氟牙膏（無論你是在高氟區，只要你喝自來水，你就沒有過量含氟的風險，孩子都可以用含氟牙膏。），牙膏使用量為米粒大小，因為這個用量即使孩子將牙膏吞下也無妨。

常見的比如氟化鈉、單氟磷酸鈉、奧拉氟等，都屬於含氟成分。

在給孩子挑選牙膏時，家長需要注意以下幾點：

●不要選擇多泡沫的牙膏，因為這些牙膏中含皂量高，會刺激口腔黏膜。

●注意選擇適合孩子年齡段的牙膏，避免使用氟含量比較高的牙膏。

●一些功能性牙膏，如具有補鈣（沒有任何補鈣的意義）、活血、抗過敏等功效的牙膏也不適合孩子使用。

建議孩子用兒童牙膏，並且家裡一人一膏不混用，避免口腔疾病的傳染。

推薦含有成分：氟

避免含有成分：十二烷基硫酸鈉/月桂基硫酸鈉（SLS）、碳酸鈣（Calcium carbonate）、羥苯丙酯（propylparaben）、羥苯丁酯（butylparaben）。

12 寶寶嚥下了牙膏要緊嗎？

不會！

寶寶吞了含氟牙膏不會中毒。

一般來說，需要長期、累積的攝入 5 mg/kg 體重的氟才有可能導致氟中毒。換言之，一個體重大約為 10kg 的寶寶，每天要攝入 50mg 的氟，日積月累才會出現危害。

同時，我國對於嬰幼兒牙膏含氟量標準的規定是 0。05%～0。11%；這其中，針對 3 歲以內的嬰幼兒設計的牙膏，一般都會把氟含量控制在 0。05%，也就是 500ppm。

這時候，按照每支牙膏重 50g 來計算，一支牙膏的總含氟量大約在 25mg 左右。也就是說，必須讓寶寶長期每天吞下 2 支牙膏，才有可能導致氟中毒。

13 寶寶可以用牙線嗎？

可以。並且推薦大家給寶寶使用。

日常的刷牙不能夠預防牙齒鄰面齲齒，最有效的方式就是做好鄰面清潔。不只是為了解決塞牙，重要的是清除殘留在牙縫處的菌斑軟垢，它們才是導致齲齒、牙齦炎等的始動因子。所以，建議刷牙之外最好是日常使用牙線。

從1歲左右開始使用牙線，每天一次，清潔牙齒鄰面。當乳磨牙萌出後，清潔全口所有牙齒的鄰面，預防鄰面齲。

對於孩子來講，建議選擇專用的兒童牙線棒，外形設計更為安全。

14 什麼時候塗氟？多久一次？

第一次牙科檢查時間應在第一顆牙齒萌出時或最遲在孩子12個月之前。

牙科檢查會進行常規檢查和氟狀況的評估，醫生還會指導家長如何實施口腔保健措施，糾正一些不良餵養習慣和孩子的不良飲食習慣，以及給出與預防早期齲齒有關的建議。

第一次檢查後，建議每年做2次口腔保健檢查，及時發現問題，及時糾正和治療。另外，

也可以每間隔3～4個月做一次牙科保健檢查，給牙齒拋光、塗氟（高氟地區除外）。

塗氟的目的是增加牙齒的耐酸度。

15 什麼時候進行窩溝封閉？

大概孩子3歲時，去正規醫院為乳磨牙進行窩溝封閉，以保護乳磨牙。

窩溝封閉是世界衛生組織向全世界兒童推薦的一種保護新生恆牙的方法，我國牙防組織也向全國的小朋友推薦了這種保護牙的新方法。

全國口腔流行病學調查顯示，兒童最易發生齲齒的部位是在磨牙的咀嚼面上，佔齲齒的92%。

幼兒初萌的磨牙表面有許多細小的窩溝，且鈣化不足，耐酸性差，刷牙不認真或者方法不對，積存在窩溝內的細菌使食物殘渣發酵、產酸，導致牙齒脫鈣，很容易齲壞，最終形成齲齒。

雪球在做窩溝封閉，私立醫院服務很好，有玩具，小豬佩奇的眼鏡

窩溝封閉就是將這些容易發生齲齒的窩溝，用窩溝封閉劑（高分子樹脂材料）塗抹封閉上，形成一層保護衣，保護牙釉質，阻止細菌及食物殘渣進入窩溝，同時使窩溝內原有細菌因斷絕營養而逐漸死亡。

一般情況下，做過窩溝封閉的恆磨牙，防齲的有效率在90%以上。

窩溝封閉劑固化後無毒，對人體無害。做窩溝封閉一定要去有資質的專業醫院。

建議家長平時要多注意觀察，間隔半年到1年定期去醫院複查。一般來說，窩溝封閉最好做3次：3～4歲做乳磨牙，6～7歲做第一恆磨牙，11～13歲做第二恆磨牙，9～13歲做雙尖牙。

16 舌苔白、舌苔厚是上火嗎？

不是。

口腔細菌及脫落死亡的細胞混雜粘附在舌乳頭之間，導致舌頭看起來表面有一層白白的東西，也就是舌苔，這是一種很常見的現象。

大部分寶寶的舌苔白、厚，和口腔衛生及口腔環境有關。不按時刷牙、飯後不漱口、喝水少、發燒以及張口呼吸，都可能導致舌苔增厚，也可能導致孩子有口氣。

目前沒有證據說明和腸胃有關係。如果孩子舌苔特別明顯、有口氣，首先要注意孩子的口腔衛生，要給孩子每天早晚刷牙，也可以輕柔地刷刷舌頭表面，飯後要漱口，平時可以多喝點水。

17 寶寶有口氣是上火嗎？

孩子出現口臭與中醫說的上火無關。如果孩子身體健康，只是出現口臭，那麼要考慮以下原因：

1．睡前吃奶或者其他食物後未清潔口腔，導致口腔殘留食物發酵或者形成牙垢、牙菌斑，產生臭味。

2．對於年齡偏大且經常患扁桃體炎的孩子，扁桃體小窩內常見酪狀物。這是在細菌作用下一些食物殘渣腐爛或者脫落的上皮細胞形成核心，慢慢形成的一種扁桃體結石。因為結石中含有硫黃類的物質，所以會發出臭味。

3．飲食上的原因，消化不良，胃排空時間延長，細菌分解胃中殘留的蛋白質，產生臭味。

4．家裡人衛生習慣不好，經常與孩子混用飲食工具，甚至將經過自己咀嚼過的食物喂孩子，這樣會把自己口腔中的細菌傳染給孩子，例如變形鏈球菌、幽門螺桿菌等，造成孩子口臭。

5．孩子食用過一些含有特殊氣味的食物，如韭菜等。

預防和處理孩子口臭的方法有如下幾種：

1．孩子出生後需要每天做口腔清潔護理。

2．讓孩子養成良好的飲食習慣和衛生習慣，孩子的食品用具要做到專用。

3．做好食品多樣化，保證孩子攝入營養均衡合理、進食定量定時。

4．有一些孩子不但出現口臭而且還伴有蛀牙、消化不良、感冒、口腔潰瘍、鼻炎、鼻竇炎以及一些慢性消化性疾病，這時就必須去醫院請醫生進行詳細診治。

18 寶寶總流口水怎麼辦？

新生兒的一般從3～4個月開始分泌唾液，量不大，過了4個月分泌量開始增加，每晝夜分泌200毫升～240毫升，5個月以後才大量分泌，常從口中流出。

隨著牙齒的萌出，尤其是10～17個月第一乳磨牙的萌出時，刺激了唾液腺管口，唾液分泌得更多，由於孩子的吞嚥功能還沒有發育完善，口腔深度不夠，孩子不會吞嚥口水，於是就順著下頜流下來了。

孩子4～6個月是吞嚥和咀嚼功能發展的關鍵期，當孩子開始新增輔食後，家長就要有意識地給予相應的訓練。例如，新增米糊等泥糊狀食品時，不能放在奶瓶裡喂孩子，正確的做法是用小勺喂孩子，將食物放在嬰兒的舌面上讓其吞嚥。這一系列的動作需要孩子反覆練習，才能協調和配合得好。

每次吃東西時有意識地讓孩子看大人如何進行吞嚥，做好示範。經過這樣訓練的孩子就會隨時吞嚥唾液而不至於流出。

孩子越早做這個訓練越好，咀嚼功能鍛鍊好了，慢慢就不會流口水了。

但也有的孩子原來不流口水，卻突然口水增多，不能吞嚥。這可能是兩種情況導致的：一是孩子可能要出牙了，牙齦不適，口水增多；另一種是孩子口腔有了疾患，如潰瘍、皰疹等，但是這種情況孩子多會喊“痛”。

19 馬牙是什麼？

馬牙不用處理，會自行脫落。

嬰兒牙齦上出現的乳白色顆粒樣附著物，不伴有任何不適，應考慮為“馬牙”，是上皮細胞堆積所致。

對嬰兒沒有任何不良影響，也不會影響到今後長牙、出牙。

有些家長因為迷信或其他原因，用硬布將馬牙擦掉，有可能造成區域性黏膜破潰，從而引起感染。曾見過因擦馬牙導致區域性炎症感染的案例。

20 寶寶出牙晚是缺鈣嗎？

不是。

寶寶出牙晚，多與遺傳因素有關。最晚可一歲左右出牙。

21 乳牙生齲齒需要治療嗎？

需要！

認為“孩子還小，早晚要換牙，不用治療”的觀點是不對的，會使齲齒進一步發展，產生較大的危害。因為乳牙的牙釉質比恆牙要薄，牙本質也比較薄，牙髓腔比較大，所以齲齒很快就會侵蝕牙神經，這時就要進行神經治療。

另外，乳牙齲齒嚴重破壞了牙齒的結構，影響咀嚼和進食，進而影響營養的吸收和全身發育、頜骨的發育、乳牙下面的繼承恆牙的發育和萌出，導致恆牙發育缺陷和萌出異常，使牙齒排列不齊。

不僅如此，乳牙齲齒還會影響孩子說話的發音，對孩子的正常心理發育產生影響。一旦引起齲齒的變形鏈球菌進入血液迴圈系統，還會影響心臟、腎臟等全身器官。

22 安撫奶嘴對牙不好嗎？

●長時間不斷地吸吮安撫奶嘴，容易引起孩子牙齒排列不整齊，上下頜骨和牙齒向外突出發育。

這不但不利於孩子日後牙齒的咬合，而且也影響孩子顏面部的美容。所以，牙醫反對孩子一直使用安撫奶嘴，1歲以後的孩子應逐漸斷掉安撫奶嘴。

美國兒童牙醫指出，在2歲前，任何由於使用安撫奶嘴引起的牙齒問題，在停止使用6個月後都可以自我矯正。

23 長期使用奶瓶對牙不好嗎？

是的。

因為不良的奶瓶餵養習慣，尤其是孩子躺著用奶瓶吃奶，會使奶瓶與水平面角度過大，促使下頜前伸夠奶瓶，容易造成乳牙反頜（又稱反咬合）。

而且，嬰幼兒的牙齒浸泡在奶液裡，奶液或者甜的飲料是產酸細菌的最好培養皿，尤其孩子睡眠時唾液腺分泌得少，自潔的作用也就減弱了，容易導致嬰幼兒早期齲齒。

長期使用奶瓶也會阻礙咀嚼功能的發育。因此，孩子1歲後要改用杯子喝奶。建議在孩子七八個月時，家長可以訓練孩子用杯子喝水，慢慢過度。

24 門牙牙縫很寬要緊嗎？

乳牙間大多存在著間隙，這就是醫學上說的生理間隙。有些小兒是乳牙萌出時就有間隙，有些小兒則是乳牙剛萌出時無牙間隙，以後才逐漸出現牙間隙。隨著年齡的增大，乳牙間隙也逐漸增大。

乳牙間的生理間隙有利於恆牙替換時排列整齊。這是因為乳牙下面的同名恆牙往往大於上面的乳牙，這樣有利於恆牙替換時排列整齊，所以不需要糾正。

25 孩子磨牙怎麼辦？

磨牙是孩子睡覺時，出現咬緊牙、上下左右磨牙的現象，常見於幼兒和學齡前的兒童。如果經常磨牙容易使乳牙受損、牙齒斷裂，還可能導致顳下頜關節紊亂、耳部不適等，而且會影響睡眠的質量。

對於大多數孩子來說，磨牙是暫時的，一般到6歲前會消失。

目前對於磨牙症產生的原因尚不明確。目前有關研究的資料並不多，尚無可靠證據證明與寄生蟲有關。

對於正處於換牙期的孩子出現的磨牙現象，目前有的專家認為這是建立正常咬合所需要的一種活動。

如果孩子偶爾發生一兩次夜磨牙，不會影響健康，家長不用擔心，也不需要處理。但如果孩子天天晚上都有牙齒磨動的現象，應找對原因進行防治：

●晚間不要吃得太飽，晚飯後不要再吃零食或者只吃少量的零食，並記住及時清潔牙齒。

●避免孩子出現緊張焦慮情緒或者白天玩得過於興奮。

●口腔問題請牙醫及時診斷治療。磨牙嚴重的孩子經過牙科醫生診斷。

●對確有寄生蟲感染的孩子需要在醫生指導下進行驅蟲治療，但是不能盲目認為驅蟲治療就可以消除磨牙症的發生。

26 孩子是地圖舌怎麼辦？

對於99%的地圖舌，觀察著就行了，不用任何處理。

舌頭上出現的片狀的紅色、粉色的凹陷，各種形狀，這些凹陷外面是白色，就像地圖的邊界線似的，故稱地圖舌，好發於0。5~3歲的嬰幼兒。

一般孩子沒有什麼反應，但是剝脫嚴重時，進食刺激性食物會感到不適。本病目前原因不明，因此沒有對應的治療手段，但與“上火”無關。

27 口腔問題會遺傳嗎？

會！

空軍軍醫大學口腔醫學院生物學教研主任段小紅做過相關研究，稱：“我們知道人的牙齒從開始發育到萌出會受多個基因的調控，當任何一個基因出現突變的時候，都會導致牙齒大小、顏色、形狀，排列等改變。當基因突變導致這些性狀改變的時候，就會導致一些遺傳性疾病。”

因此，如果父母牙齒不好，寶寶以後出現牙齒問題的機率也比較大，所以要在孩子小時候就做好牙齒的護理工作，打好基礎。

28 乳牙不好沒關係？

關係大大的！

乳牙在孩子6~7歲時脫落，替換成恆牙。不少父母認為反正孩子的乳牙都是要替換的，即使蛀了也沒有必要補，等換了恆牙自然就好了。

但事實上，孩子在乳牙期間長齲齒沒什麼關係的認識是非常不正確的。

乳牙出現齲齒，會破壞牙齒的結構，形成牙洞，伴發食物嵌塞和疼痛，孩子吃東西時不能正常咀嚼，影響營養的吸收，這對處於快速生長期的孩子危害很大。

乳牙下面是將要替換的恆牙。乳牙得了齲齒，如果不及早治療，齲洞會不斷髮展並波及牙髓（俗稱牙神經），進一步發展後炎症擴散到牙根周圍。這樣炎症和感染就會影響乳牙下方正在發育的恆牙胚的發育，導致這些恆牙發育缺陷，而且還會出現現乳牙下方恆牙萌出的異常，包括牙齒過早萌出、過遲萌出，甚至不能萌出，導致埋伏和阻生。

29 寶寶抗拒刷牙怎麼辦？

這個問題是媽媽群經常遇到的。其實如果從小開始養成清潔口腔、刷牙的習慣，孩子一般不會抗拒。

如果確實抗拒，我們之前也有不少文章，有這個困擾的家長可以看看：

參考資料

1。 郭勝，乳牙齲齒對恆牙萌出和牙列畸形的影響調查分析，醫學資訊（上旬刊）， 2011年07期

2。 趙雨軒，乳牙齲齒要不要管，江蘇衛生保健，2018年01期

3。 李曉茹、楊燁、黃豐、楊燕，7歲兒童乳牙齲齒對第一恆磨牙患齲的影響，實用預防醫學， 2018年6月

4。 kelloggandlatz。com， Tooth Decay in Baby Teeth

5。 ［美］ 斯蒂文·謝爾弗，美國兒科學會育兒百科（0-5歲），北京科學技術出版社，2012-06-01

6。 張思萊，張思萊科學育兒全典，中國婦女出版社，2017-01-01

7。 美國牙科學會，10 Things to Know About Your Tot‘s Teeth

8。 香港衛生署，口腔健康教育

雪球媽媽（snowballmom），陪娃一起長大的80後媽媽