甲狀腺相關性眼病（Thyroid-Associated Ophthalmopathy，TAO），也稱為格雷夫斯眼病（Graves‘ ophthalmopathy，GO）和甲狀腺眼病（Thyroid eye disease，TED）。是一種與甲狀腺相關的自身免疫炎症性疾病。老百姓俗稱為“蛙眼”或“魚眼”，其典型特徵是：眼球突出、眼瞼縮回，複視或斜視，常伴有眼眶疼痛、眼瞼腫脹或結膜炎症。病情嚴重時，眼球后腫脹組織會壓迫性視神經，或眼角膜暴露引起眼角膜炎，可能威脅視力，導致視力下降，甚則導致破壞性毀容。

TAO突眼臨床分期與表現

2017年，在歐洲格雷夫斯眼病小組（EUGOGO）進行的一項前瞻性研究發現：歐洲人口中TAO的總體患病率為每1萬人中有10人，中度至重度TAO的患病率是每1萬人中3–4人，而威脅視力的TAO患病率是每10萬人中的1-2人。該病女性發病率高於男性。在美國的一項研究中發現：約90％的TAO患者患有Graves甲狀腺功能亢進症，3％的TAO患者患有橋本甲狀腺炎，5％的TAO患者其甲狀腺功能是正常的。截至目前，尚無有關我國人口中TAO發病率等流行性病學的調查資料。

TAO眼距測量

TAO對患者生活質量常造成重大影響。患者常難以進行日常生活中的重要活動，尤其影響閱讀和開車。對於長期用電腦辦公的人來說，電離輻射會加重TAO病情，因此TAO嚴重者，建議減少使用諸如電腦等電子產品。此外，由於TAO很難徹底治癒，長期患此病者，焦慮和抑鬱的發生率明顯增加，主要歸因於眼球外突導致臉部外觀改變。焦慮和抑鬱在年輕患者中更為明顯，導致自信心受挫，情緒低落、消沉，害怕或不願參加社交活動。

甲狀腺相關性疾病

關於TAO治療，類固醇治療仍然是中度/重度和嚴重威脅視力的一線治療。有報到提示硒製劑可以輔助改善TAO的臨床症狀和預後，但仍需更多證據支援。近年來，新興的生物免疫製劑逐漸走進TAO治療的舞臺。已有許多科學報告證明生物免疫抑制劑在TAO治療中的有效性，如減輕炎症、控制疾病活動、延緩進展、預防復發等。但其安全性及療效仍需更多的證據支援。

中醫中藥治療TAO有獨特優勢，臨床上常採用病症結合方法進行分期、分階段辨證治療。中藥可發揮多層次、多靶點的綜合免疫調節作用，達到減輕炎症、改善症狀、穩定病情、減少復發的目的。

中藥治療TAO可發揮多層次、多靶點的綜合免疫調節作用

吸菸，已被公認是引起或加重TAO最重要的、且可改變的危險因素。在吸菸的人群中，TAO發病風險增加。在吸菸的TAO患者中，對免疫療法的反應較差。這提示戒菸有助於減少TAO發病風險，且能提高TAO患者接受免疫療法的效果。

（作者：陳世波/中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科 醫學博士 主任醫師 美國Mayo Clinic訪問學者）

參考文獻：

Plazinska MT， Sawicka-Gutaj N， Czarnywojtek A， et al。 Radioiodine therapy and Graves’ disease - Myths and reality。 PLoS One。 2020；15（1）：e0226495。 Published 2020 Jan 13。 doi：10。1371/journal。pone。0226495

Wang Y， Patel A， Douglas RS。 Thyroid Eye Disease： How A Novel Therapy May Change The Treatment Paradigm。 Ther Clin Risk Manag。 2019；15：1305–1318。 Published 2019 Nov 11。 doi：10。2147/TCRM。S193018