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本期通訊員：彭福祥

受訪專家：黃慧玲 醫學博士

中山大學附屬第一醫院心血管內科副主任醫師、心臟預防評估中心副主任

中國醫藥教育協會胸痛專業委員會副主任委員

廣東省醫師協會心內科醫師分會常務委員

1. 青少年為何會突然猝死？

在醫學的定義上，我們對猝死的定義是指平時貌似健康的那些人群，由於潛在自然疾病的突然發作或者說是惡化，而導致的急驟的死亡。

那麼，什麼是急驟的死亡？目前醫學界我們很多的專家傾向於把猝死的時間限定在發病的一個小時之內，當然根據不同的醫學組織的定義，可能有的是限定6個小時之內，也有的是定義在24個小時之內。

再說猝死可以發生在各個年齡層，主要多發於兩個年齡層段第一，是45歲到75歲的中老年人，猝死的發生率大概是1/1000，而第二個高發的年齡段是大約半歲以內的嬰幼兒。

其實猝死在各個年齡層段都有發生，在青少年中的猝死發生率是比較低的，大概是1/10萬。但是，如果是在一些人口基數比較大，青年人又比較多的都市，猝死發生的絕對數值還是不容忽視的。

2. 青少年和中老年人猝死有什麼不一樣？

不同年齡層段猝死的疾病譜是不一樣的，中老年的猝死主要是由於有潛在的，或者是已經確診的器質性的心臟病所導致，比如說冠心病、心肌病，還有一些人是跟心功能不全有關，就是我們常說的心衰，他們往往是在勞累的過程中，或者是一些誘發的因素，比如情緒激動所導致，出現急性冠脈的事件，比如急性心梗，或者說是惡性的心律失常，最終導致猝死的發生。

對於青少年，他們的猝死主要是由於心肌炎、心肌病或者一些先天性的、遺傳性的離子通道病，比如說是一些叫做Brugada綜合徵、長QT綜合徵，或者說是兒茶酚胺敏感性的多形性室速這些離子通道病，還有少數的兒童青少年，是由於冠狀動脈的畸形，或者是一些發育的過程中一個結構性的心臟病所引起的。

如果青少年是由於一個結構性的心臟病冠脈發育的畸形所導致的，在剛出生後不久，我們基本上可以透過一些檢測的手段來發現，所以其實這些患兒是有一個很好的防護。但是還有一些青少年，比如說心肌病或者離子通道病，我們很難透過聽診發現他的一些心臟的雜音，可能做心臟的心電圖檢查也沒有明確的異常，這一類的人群就有一個潛在的危險因素在那裡，如果去做劇烈的運動，很有可能會導致猝死的發生。

3. 跑步、馬拉松等運動和猝死之間有什麼關聯嗎？

人體內的神經調節包括交感神經和副交感神經，交感神經的過度啟用往往就是青少年猝死的誘因。

在運動過程或者跑步過程中交感神經是啟用的，比如說青少年猝死的最常見的原因，肥厚性心肌病，它就是在跑步中運動中發生的。還有一類遺傳相關的離子通道病，比如兒茶酚胺敏感性的多形性室速，這一類的主要表現為青少年、小孩子稍微一活動、一跑步，就覺得心慌、累，需要停下來，再稍微一活動，又覺得心慌，要停下來，家長可能會覺得這是孩子的身體素質不好，需要加強鍛鍊，或者會覺得這個孩子特別的懶。

我們就遇到一例，這個孩子他大概12歲，每次一到體育課跑步，他就覺得不舒服，需要停下來，開始家長沒重視，總是讓他去鍛鍊身體，結果這兩年他反覆的發生，在緊張的時候或者說跑步的時候，他會暈厥，每年大概發生了3~4次，最後檢查是遺傳性的離子通道病，也就是兒茶酚胺敏感性的室速。

還有一些孩子可能表現的更加敏感，不僅僅是在運動的過程，可能情緒一緊張也會發生這種室速，老師上課一點名、一提問，他就緊張，一緊張，就心跳快，心動過速發作了，然後就暈厥，但是隨著暈厥之後，他的交感神經的活性又下來了，所以很快就清醒。這一類人就是由於交感神經的過度啟用所導致的兒茶酚胺敏感性的多形性室速，這也是青少年猝死的最主要的、比較常見的一個病因。但是我們也不能因噎廢食，不能因為他運動會導致心動過速，甚至猝死的發生，我們以後就不運動了。我們說跑步是一個最常見的，最有效的提高孩子們身體素質的一個方法，我們應該是提倡科學的運動，尤其是對於一些孩子，還有家長，我們要告訴他，如果你的家裡有發生猝死的家族史，或者說你的父輩們、長輩們有一個明顯的心肌病，你的孩子有發作過跑步過程中稍微比較低的運動量就覺得心臟不舒服，甚至是暈厥，這種情況就一定要提高重視，要及時的就醫。

4. 心源性猝死和非心源性猝死有什麼區別？

根據病因，猝死分為心源性和非心源性。大概有80%的猝死都是心源性的，就是我們常說的急性心肌梗死，或者說是惡性的室性的心律失常。

非心源性主要是一個腦源性的猝死，還有一些大血管的病變，比如說大血管的病變主要是一個主動脈夾層，不是特別多見。腦源性的，包括我們說的各種型別的腦卒中，神經外科的手術，還有腦外傷等等。

5. 猝死的高危人群是哪一些？

識別猝死的高危人群是我們心血管領域一個非常重要的課題，目前還沒有很完美的解決方案，但是具有冠心病、具有心力衰竭的這一類患者猝死的風險是比較高的。

對於青少年而言，我們建議最好是從幼兒園入學開始，每年都做一份心電圖，把它記錄在檔案裡，即使他一直沒有發生什麼問題，在他未來發生一些特殊情況的時候，我們有一個對照。

我們還建議，像剛才說到的對於體檢有心臟雜音的，家裡有這種猝死病史的，還有活動耐量比別人比較低的這些人群，可以做一下超聲的檢測，做一下基因的檢測，還有做一下心臟的評估。

我們中心開設了心臟安全評估的門診，其中就包含了對這些青少年的，或者說馬拉松運動的愛好者做一些心臟安全的評估，我們會在傳統運動負荷試驗的基礎上，同步觀察心臟動態的血流動力學的變化，它可以幫助我們發現在運動過程中的心臟不耐受，及早地幫我們預警心肌缺血，還有心功能不全。

6. 普通人有沒有必要每年做心臟功能評估？

除了我們常規的冠心病的、心衰的、手術的人群，或者說是心肌病的人群，包括輕度的高血壓人群需要做心臟安全評估。如果希望透過生活方式的改善，運動的療法來控制血壓，肥胖的人群希望控制體重，還有這種猝死風險的篩查等等，這些都是做心臟安全評估的的適宜人群。

7. 猝死發生前有什麼先兆？

其實有一部分的猝死，它在發作前是沒有任何先兆的。比如在泰國有一家六兄弟，突然有一天晚上，老三在睡覺的時候，第二天早上醒來發現猝死了，過了一段時間發現老二也是在夜裡睡覺的時候猝死了，又過了兩個月，老五也猝死了。當時在當地的民眾引起了非常大的恐慌，大家在想，是由於中毒了，或者是被下了蠱，甚至還請來了巫醫，後來給這一家的幾個兄弟做了心電圖，還有屍體解剖，發現他們是一種遺傳性的離子通道疾病，他們的心電圖有一些特異性的改變，我們就把他們這種的病例叫做Brugada綜合症，這也是青少年猝死的非常常見的一種病因，這一類人群中表現為心律失常的離子通道的疾病，很多是沒有先兆的，直接發作就是惡性的心律失常導致猝死。

還有一些人群在猝死之前，可能會有一些先兆，只不過大家沒有重視，比如有一些人會覺得最近非常的疲乏，總是覺得渾身沒有勁，或者他們會覺得胸悶、胸痛、心慌氣短，而這些症狀會在工作勞累和運動的時候特別明顯，休息的時候可以緩解，我們提醒這些民眾，當有這些身體健康訊號的時候，要及時的就醫，另外可以透過心電圖的檢查，心臟超聲的檢查，還有心臟評估的手段，及時發現這一類的高危人群。

8. 普通人如何防範猝死的發生？

如果平時出現了我剛才所說的那些症狀，就是覺得渾身沒有力氣，總是很乏力，活動過程中會有一些胸悶、胸痛、心慌氣短的症狀，要及時就醫，而沒有症狀的人群，也不是可以安枕無憂，我們建議大家要每年及時的體檢。

9. 黃金四分鐘內搶救，是不是可以避免猝死的悲劇發生？

關於黃金四分鐘，一般我們認為心跳驟停，如果超過了四分鐘，腦組織就會發生永久性的損害，如果心跳驟停超過了十分鐘就很可能會發生腦死亡，所以心源性猝死的救援，一般有黃金4分鐘的說法。

越早的救治復甦成功的機率就越大，當然，也不是所有的搶救復甦都能夠成功，比如說室顫的患者，除了要做心肺復甦以外，還要儘早地除顫，才可以搶救回來。如果是腦血管畸形導致的腦出血，或者是主動脈夾層的破裂，要儘早的開胸手術，才可以挽回病人的生命，要想避免更多的悲劇，除了希望更多的民眾掌握這種心肺復甦的技能之外，還需在公眾的場合，配合有更多的AED的機器，就是自動的體外除顫儀。

除了機場，醫院有配備也希望未來在地鐵站、公共交通、公園，還有學校裡，都可以更多的配置AED。有報道指出，在2020年的10月27號開始，北京啟動了軌道交通配備AED的設施，這就是一個很好的工作。

除了以上這兩點，還有一點是，有些專家很少提，但是也很重要的，我們倡導透過屍體解剖來了解患者猝死的真正原因。在歐美國家，或者日本，這個工作其實已經做的比較多，但在我們國家比例還比較低，可能跟我們大眾的這種社會風俗有關，但是還是要強調一點，我們只有做了屍體解剖之後才能夠了解病因，才能夠做好日後更好的防範。

最後，總結一下青少年的猝死雖然發生的比例不高但是它的危害比較大，它的影響比較大，社會的關注率也高，重點是青少年的猝死，有相當一部分是可防和可治的，所以我們不僅僅醫生要重視，我們希望全社會都重視起來，避免更多的悲劇。