一、服用抗病毒藥物5個月了，轉氨酶還有100多，需要服用護肝降酶藥物嗎？

小玉是2020年2月來找我看乙肝的，當時是29歲。小玉爸爸是慢性乙肝病毒感染者，估計父嬰水平傳播的可能性比較大。小玉發現自己為乙肝大三陽感染者是初中，當時肝功能、甲胎蛋白和彩超都是正常的，醫生診斷為免疫耐受期，建議每4~~6個月定期複查。

小玉23歲結婚，婚後4年內生育一男一女。小玉發現自己谷丙轉氨酶輕度升高是2018年，當地醫生建議服用阿德福韋酯。服藥半年後肝功能正常，病毒量五次方複製，小玉就自行停藥了。

小玉最近因為出現了乏力、厭食、尿黃來我院檢查，結果顯示總膽紅素35，谷丙轉氨酶135，穀草轉氨酶122，HBVDNA定量高達8次方複製，HBsAg精確定量 80960。00（參考範圍＜0。05），HBeAg定量1624。153 （參考範圍＜1。00 S/CO 雅培試劑），彩超提示肝臟回聲增強增粗，脾臟腫大。

小玉不願意使用干擾素治療，我建議她口服恩替卡韋抗病毒治療，同時服用了護肝降酶的藥物。半個月後複查，總膽紅素下降至15，谷丙轉氨酶85，穀草轉氨酶96。我建議她只要服用恩替卡韋一種藥物就行了，小玉問我：“王大夫，我是不是就要終生服用抗病毒藥物了？”我回答：“您才29歲，肝病又不算嚴重，哪來終生用藥的說法！堅持服藥，達到停藥指標，肯定是可以停藥的。”

小玉繼續問：“王大夫，您覺得我的情況究竟需要服藥多久呢？”我回答道：“如果沒有出現更新、更好的治療手段，您的情況估計需要服藥十多年吧。如果不進行規範的抗病毒治療，會發展成肝硬化甚至肝癌。規範抗病毒治療，可以健康長壽，長期服藥，甚至終生服藥又有什麼關係呢？這次千萬不要和上次一樣隨意停藥了！”小玉堅定地點點頭說：“行，聽您的，這次一定堅持每天服藥，絕對不隨意停藥！！”

小玉服用恩替卡韋五個月後複查，HBVDNA定量下降至3次方複製，轉氨酶仍然有100多，小玉有些擔心地問我：“王大夫，我已經服藥五個月了，轉氨酶仍然有100多，需要服用護肝降酶藥物嗎？”我告訴她：“您體形偏瘦，也沒有腹型肥胖的跡象，一般可以排除脂肪肝。轉氨酶100多，應該是慢性乙肝所致，是免疫系統攻擊感染了乙肝病毒的肝細胞造成的，這種情況定期複查就行，堅持服用恩替卡韋，一般會逐漸恢復正常，不需要再服用護肝降酶藥物。”

二、療效很好，堅持每天服藥，每半年定期複查，慢性乙肝是可以臨床治癒的！

小玉服用恩替卡韋17個月來複查，肝功能全部恢復正常（谷丙轉氨酶 13 穀草轉氨酶 16），甲胎蛋白正常，HBVDNA定量用高靈敏試劑檢查為不可測，HBsAg精確定量由最初的 80960。00大幅度下降至571。80，HBeAg定量由1624。153下降至33。955。彩超提示脾臟腫大恢復了，肝臟硬度值9。6 Kpa。

我認真解釋這些檢查資料：您服用恩替卡韋已經17個月，肝臟硬度值仍然有9。6 Kpa，這種情況說明您肝臟存在顯著的肝臟纖維化，可以考慮抗病毒治療聯合抗纖維化治療。病毒量已經由8次方複製下降至不可測，尤其是HBsAg精確定量和HBeAg定量快速大幅度下降，這是很好的現象，可以考慮聯合干擾素治療。經過規範治療，慢性乙肝是可以臨床治癒的！

經過規範治療，慢性乙肝是可以臨床治癒的！

江西省上饒市第二人民醫院綜合門診部 主治醫師 王春喜