良性前列腺增生患者由於為老年患者常合併有其他慢性疾病。診斷時應重視患者全身情況，進行詳細問診、體檢、化驗，注意心、肺、肝、腎功能。排尿困難症狀結合諸項檢查，可明確診斷。

1。IPSS評分

1995年國際泌尿外科學會（SIU）推出了IPSS評分體系，力圖將症狀學量化便於比較和協助診斷，也可作為治療後評價標準。該體系透過6個問題回答確定分數，最高達35分，目前認為7分以下為輕度，7～18分中度，18分以上為重度，需外科處理。IPSS是目前國際公認的判斷BPH患者症狀嚴重程度的最佳手段，但主要是BPH患者下尿路症狀嚴重程度的主觀反映，與最大尿流率、殘餘尿量以及前列腺體積無明顯相關性，臨床工作中可採取此評分體系協助診療。

2。問病史

（1）下尿路症狀的特點、持續時間及其伴隨症狀；

（2）手術史、外傷史，尤其是盆腔手術或外傷史；

（3）瞭解既往史，包括性傳播疾病、糖尿病、神經系統疾病、可能與夜尿症有關的心臟病病史；

（4）用藥史，瞭解患者目前或近期是否服用影響膀胱出口功能或導致LUTS的藥物；

（5）患者的一般狀況。

鑑別診斷

1。膀胱頸攣縮

患者有下尿路梗阻症狀，直腸指診未發現前列腺明顯增大，除可能系增大腺葉突向膀胱外，還應考慮膀胱頸攣縮的可能。一般認為膀胱頸攣縮繼發於炎症病變。膀胱頸部平滑肌為結締組織所代替，可伴有炎症。膀胱頸攣縮患者有較長的下尿路梗阻病史。膀胱鏡檢查時，膀胱頸抬高，後尿道與膀胱三角區收縮變短。膀胱鏡下見前列腺段尿道無擠壓變形，尿道內口縮小。而單純的良性前列腺增生腺葉突向膀胱頸部時，被柔軟黏膜覆蓋，膀胱三角區下陷，後尿道延長。

膀胱頸攣縮可同時伴有良性前列腺增生，由於增生腺體與外科包膜之間分界不清，摘除術常較困難，且腺體較直腸指診或B超預測者明顯為小。如摘除腺體後不同時處理攣縮的膀胱頸，下尿路梗阻難以解除。

治療可試用α-受體阻滯劑。如症狀嚴重，反覆發作尿路感染，或尿流動力學檢查異常時，可考慮行經尿道電切，恥骨上經膀胱頸楔形切除或膀胱頸Y-V成形術。

2。前列腺癌

前列腺癌尤其是導管癌型別可能以下尿路梗阻為首發症狀。部分患者則是在良性前列腺增生的同時伴發前列腺癌，血清PSA（前列腺特異性抗原）升高，多>10。0ng/ml。直腸指檢前列腺表面不光滑，岩石樣感覺。經直腸活檢，B超引導更佳，經病理檢查可明確診斷。

3。神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

常表現為下尿路排尿異常，尿失禁等表現。需詳細詢問有無外傷史，檢查有無提肛反射，應依靠尿流動力學檢查加以排除，如充盈性膀胱測壓，尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測。

4。無力性膀胱（膀胱壁老化）

表現為尿瀦留、下尿路排尿異常，大量殘留尿，應與良性前列腺增生相鑑別，應排除損傷、炎症、糖尿病等因素，主要也透過尿流動力學檢查。特別尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測加以鑑別。膀胱壓圖顯示膀胱壓力低，無收縮壓力波形等。

治療

良性前列腺增生的危害性在於引起下尿路梗阻後所產生的病理生理改變。其病理個體差異性很大，而且也不都呈進行性發展。一部分病變至一定程度即不再發展，所以即便出現輕度梗阻症狀也並非均需手術。

1。觀察等待

對症狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療。

2。藥物治療

（1）5α-還原酶抑制劑適用於治療前列腺體積增大同時伴中、重度下尿路症狀的BPH患者。研究發現5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉變的重要酶。雙氫睪酮在良性前列腺增生中有一定的作用，因此採用5α-還原酶抑制劑可以對增生予以一定的抑制。建議使用3個月以上，停藥後症狀容易反覆。常用藥物有非那雄胺，度他雄胺等等。

（2）α1-受體阻滯劑適用於有中、重度下尿路症狀的BPH患者。目前認為此類藥物可以改善尿路動力性梗阻，使阻力下降以改善症狀，常用藥有高特靈，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。此類藥的常見副作用包括頭暈、頭痛、乏力、睏倦、體位性低血壓、異常射精等。

（3）其他包括M受體拮抗劑，植物製劑，中藥等。M受體拮抗劑透過阻斷膀胱M受體，緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善BPH患者的貯尿期症狀。植物製劑如前列疏通膠囊，普樂安片等適用於BPH及相關下尿路症狀的治療。

綜上所述，進行藥物治療前對病情應有全面估計，對藥物的副作用及長期用藥的可能性等也應充分考慮。觀察藥物療效應長期隨訪，定期行尿流動力學檢查，以免延誤手術時機。

3。手術治療

手術仍為良性前列腺增生的重要治療方法，適用於具有中、重度LUTS並已明顯影響生活質量的BPH患者。經典的外科手術方法有經尿道前列腺電切術（Transurethralresectionoftheprostate，TURP）、經尿道前列腺切開術（Transurethralincisionoftheprostate，TUIP）以及開放性前列腺摘除術。目前TURP仍是BPH治療的“金標準”。

手術適應證為：①有下尿路梗阻症狀，尿流動力學檢查已明顯改變，或殘餘尿在50m以上；②不穩定膀胱症狀嚴重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④一次以上發作急性尿瀦留，或反覆發作的尿路感染、肉眼血尿；⑤併發膀胱結石者臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者。對有長期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴重尿路感染或已發生急性尿瀦留的患者，應先留置導尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復後再行手術。如插入導尿管困難或插管時間長已引起尿道炎時，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘻。應嚴格掌握急診前列腺切除手術的適應證。

4。微創治療

（1）經尿道前列腺電汽化術（TUVP）適用於凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一種選擇。主要是電極金屬材料學創新，使其生物學熱效應不同於前者。由於熱轉化快，可產生400℃高溫，迅速造成組織汽化，或產生凝固性壞死，其止血特點極其顯著，因此臨床應用顯示：①適應證增加：60g以上的腺體可施行。②術野清晰：由於止血效果顯著，沖洗液清晰，便於手術。③手術時間減少：由於減少了止血步驟，故手術切除加快，縮短了手術時間。④併發症減少：不易產生水中毒（凝固層厚），清晰術野減少了誤傷，不易產生括約肌及包膜損傷。⑤術後恢復快：沖洗時間縮短。

（2）經尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKP）和經尿道等離子前列腺剜除術（TUKEP）是使用等離子雙極電切系統，並以與單極TURP相似的手術方式經行經尿道前列腺切除手術。TUPKP的主要優點包括術中、術後出血少，降低輸血率和縮短術後導尿和住院時間；TUKEP將前列腺於包膜內切除，更加符合前列腺解剖結構，具有切除前列腺增生組織更完整、術後複發率低、術中出血少等特點。。

（3）微波治療適用於藥物治療無效（或不願意長期服藥）而又不願意接受手術的患者，以及伴反覆尿瀦留而又不能接受外科手術的高危患者。系利用微波對生物組織的熱凝固原理以達到治療目的。微波放射極的放置可透過直腸超聲波定位，或經尿道鏡直視下定位。後者可準確地避開尿道外括約肌，減少尿失禁的併發症。

（4）鐳射治療鐳射手術的共同特點是術中出血相對較少，尤其適於高危因素的患者，如高齡、貧血、重要臟器功能減退等。利用鐳射熱效應凝固汽化或切除前列腺組織，方法類似經尿道腔內操作。有表面照射，有插入熱療，也有利用鐳射束切除腺體。療效肯定的是用鐳射剜除腺體，從膀胱將組織粉碎吸出，遠期療效和價格效能比有待觀察。

5。其他

（1）經尿道針刺消融術（TransurethralNeedleAblation，TUNA）是一種簡單安全的治療方法，適用於前列腺體積>

（2）前列腺支架（Stents）是透過內鏡放置在前列腺部尿道的金屬（或聚亞氨脂）裝置。以緩解BPH所致下尿路症狀。僅適用於伴反覆尿滿留又不能接受外科手術的高危患者，作為導尿的一種替代治療方法。常見併發症有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等。