在線上問診中，我經常遇到許多來自天南地北的爸媽，大多為「兒童溼疹」而來，既苦於溼疹極易反覆的疾病特徵，又苦於根深蒂固的防治誤區。

尤其是「過敏原」和「用藥」這兩大誤區，跟迷魂陣似的，一旦陷進去，寶寶遲遲不見好，家長一切努力也形同無用功。

最近一位素未謀面的家長，半年內問診了5次，寶寶擺脫溼疹、康復起來後，家長很有心地表達了謝意，把感謝信寄到了我們診所。

今天藉此機會、藉此案例（已獲得客戶授權），圍繞過敏原和用藥這2個誤區，分享3個避坑思路。

PART

01

別太執著於「忌口」

這位寶寶不到半歲時，溼疹就找上門了，長在臉上、頭上、身上。寶寶夜裡睡不好，總是抓撓。在兒童醫院就醫，家長得到了「寫飲食日記」的建議。

在第一次線上問診中，家長特別提到寶寶2個月時開始純母乳餵養，自己“忌口”了魚蝦牛羊蛋奶，可寶寶還是會起疹子。

她希望能夠明確：母乳餵養媽媽到底用不用“忌口”？

這個問題，我們從2個方面來考慮。

1.

皮疹是否由單純的食物過敏引起？

首先，這位寶寶當時全身有多發紅斑、丘疹、斑塊及脫屑改變，診斷嬰兒溼疹/特應性皮炎基本明確，這可不是單純的食物過敏。

我給出了建議：母乳不需要嚴格“忌口”。要是全面“忌口”蛋白產品，既影響寶寶、媽媽的營養，也不利於部分溼疹寶寶後續的輔食過渡。

2. 如何找出需要“忌口”的食物？

我們先假設要“忌口”，怎麼判斷“忌口”哪種食物呢？

對於寶寶不到6個月的母乳媽媽來說，除非固定吃某種食物以後，寶寶出現了「皮疹加重」的情況，才能判斷對該食物可能存在速發過敏，最好迴避。舉個例子：

媽媽一週以來都固定吃某種食物，寶寶每餐飲奶後都出現了皮疹加重，則可以把這種食物拉黑。

而且，這也只能排除一部分速髮型超敏反應。有些超敏反應（如Ⅲ型或Ⅳ型）引起的過敏，因為進食和出現反應之間有一段時間間隔，更是難以排除。

關於明確食物過敏問題，我們科普過不少，操作性相對高一些的方法是「迴避再進食試驗」，即：

母乳媽媽迴避可疑食物2周，觀察孩子皮疹是否緩解，重新引入致敏食物後觀察皮疹是否加重。

如果嚴格 “忌口” 2～4周後，孩子皮疹還是反覆發作，那就不太建議單獨排查食物過敏了。而是要找找是否存在其他因素引起皮疹反覆，比如，被熱到了。

先劃一個小重點：

如果不存在過敏相關的「胃腸道反應」，特應性皮炎的孩子應先做好日常面板護理和正確用藥，不建議媽媽優先選擇食物忌口，或者停母乳、更換奶粉。

大多數情況下，媽媽吃的食物越豐富多樣，越有助於孩子適應多種食物刺激，更有利於輔食新增期孩子的食物過渡。

當然，特應性皮炎也確實存在對母乳成分過敏的情況，但母乳相對其他奶粉來說，過敏風險更低一些，營養也更豐富全面一些。

PART

02

別忽視「熱刺激」

問診中，家長上傳了寶寶皮疹的照片，我觀察到這位寶寶的口水巾墊得很厚，疑似存在衣服過厚的情況，「熱刺激」這個因素很容易被忽視。

1.

母乳餵養&熱刺激

不少媽媽在母乳餵養期間，看到寶寶長溼疹，想當然地就歸因於食物過敏。其實，餵奶時寶寶被抱在懷裡，和大人產生熱傳導，導致短期受熱加重，很容易悶熱、出汗。

這方面的因素，比單純母乳食物過敏，更容易引發特應性皮炎反覆。

我給這位媽媽的建議是：寶寶吃奶的時候，剛開始可以稍微敞開領口、減減上半身衣服，不要扣太緊，讓孩子適當散熱。

2. 夜間衣物不當&熱刺激

讓家長非常揪心的寶寶夜間瘙癢，以及摸不著頭腦的秋冬季溼疹加重，還有可能和“夜間衣物不當”有關。

比如睡覺時很多家長擔心孩子“受涼”，給孩子穿睡袋、衣服領口緊閉、包裹過度。此外，室溫過高也有影響。

我問這位媽媽要了寶寶夜間衣著、室內溫度，當時寶寶所處的環境，室溫在18～19度左右，穿秋衣秋褲，蓋雙層毛巾被。

我的建議是：這個溫度下衣服不用減，但晚上剛開始入睡時，寶寶新陳代謝比較高，若是穿秋衣秋褲，最好穿寬鬆版的，被子蓋一層就好。等孩子稍微睡熟了半小時或一小時，摸著後頸部不發汗、發熱，再加被子或紮緊上半身比較合適。

要注意，對於6個月以下的寶寶，夜間瘙癢還是建議先從幫助孩子散熱下手，若無法改善瘙癢，再考慮口服藥。

PART

01

激素藥膏遞減法

請根據皮疹的變化來操作

寶寶媽媽找到我時，已連續用了4周的尤卓爾，按「9天遞減法」規律塗抹，皮疹沒完全退去，有時還會更嚴重。由於疹子不停地出，嚴重時家長用藥的比例就會增大。

1.

“規律”遞減，可能是無效遞減

先說遞減法，我們需要根據皮疹對藥物的反應，來判斷是否需要停藥或者減量。

而不是醫生說塗幾天就只能塗幾天，或者到達一定時間就一定要減量，這種“硬性規律”不可取。

以尤卓爾的常規用法為例，先每天2次，連續用2~5天不等：

如果是頑固發作，或者是之前比較厚的皮疹，可以減量為每天1次，鞏固2~3天；如果還是沒有反覆，就減量為隔天一次，鞏固2~3次，就可以停藥了。

如果都是急性發作、不頑固的皮疹，

這個減量鞏固期可以不需要。

如果連續用藥後，皮疹持續沒有變化，那是需要「複診調整用藥量」的，而不是明明看不到改善，還去減量。

再劃一個重點：

激素藥膏開始減量或停藥的指標是

大部分皮疹已經不紅了、平了，

並沒有絕對說用了3天就一定要停止連續用藥。

另外，若停藥途中出現新發皮疹，那麼新發皮疹需要單獨計算用藥時間。

2. 經常反覆的部位是主動上藥，還是出疹子再上？

經常反覆的部位，遞減法可以有所變化，還是以尤卓爾為例，減量時每週2~3次用藥，最長可以維持鞏固3~6月用藥。

也可以在發現苗頭的時候，主動塗一次藥，避免出現大量爆發。

另外，案例中這位寶寶，問診時馬上就6個月，會出現一些大關節活動，那麼腿部面板摩擦部位容易出現皮疹反覆的情況。這個時候要注意保溼護理，不要忌諱讓孩子運動。如果反覆摩擦導致這部分皮疹容易反覆，那該用藥就用藥。

Take Home Message

1、別盲目忌口

大多數情況下，若不存在相關的胃腸道反應，特應性皮炎的孩子應先做好日常面板護理、正確用藥，不建議母乳媽媽優先選擇食物忌口，或者停母乳、更換奶粉。

2、孩子夜間瘙癢需考慮“熱刺激”

對於6個月以下的寶寶，夜間瘙癢還是建議先從幫助散熱下手，調整睡覺環境和衣物，若無法改善瘙癢，再考慮口服藥。

3、正確遞減用藥

根據皮疹對藥物的反應（如不紅了、平了），來判斷是否需要停藥或減量，不要盲目跟著所謂“規定天數”走。

以上誤區，讓不少家長陷入了“迷魂陣”，誤把關注點轉移至“抗藥性”、“忌口”、“換奶粉”、“過敏源檢測”上，試圖在這些撲朔迷離的“岔路”中找到出口。

很感謝各位來自線上的家長，雖素未謀面，卻充分信任我們的判斷、建議。放棄“岔路”，掌握分辨皮疹的方法，瞭解母乳餵養、生活起居的注意事項，學會正確地用藥、護理，最終找到出口，讓孩子的面板恢復平整光滑。

線上問診餘佳醫生