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先向黴黴（泰勒斯威夫特 Taylor Swift ）女士、黴粉Swiftie們道歉，本文絕對絕對沒有對黴黴女士的任何不尊重，相反我也很喜歡她的音樂。

求生欲hin強的牟醫生

P。S 本文不建議餐前餐後閱讀

。

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這個夏天，每天線上問診都有不少妹紙來諮詢「陰道炎」，雖然發生率最高的陰道炎是細菌性陰道病，黴菌性陰道炎僅居第二。但「黴黴小妖精」的表現實在太過上頭，所以在大家的感知上，它似乎就是最常見的陰道炎。

‍：牟醫生，為什麼一到夏天就容易得黴菌性陰道炎？

‍⚕️：因為夏日“炎炎”啊！

‍：這個梗你去年用過咯！

‍⚕️：Emm…那因為黴黴 is too hot！

今兒就藉著女神的歌單，咱們來盤盤「黴菌性陰道炎」。

No。

01

Tell me why

告訴我為什麼

You could write a book on how to ruin someone‘s perfect day。

關於怎麼毀掉我完美的一天，您簡直都能出本書了。

的確，黴菌性陰道炎靠“瘙癢難耐”這一單項技能，就足以毀掉別人的完美夏日。不少妹紙發來內心咆哮“為什麼？！”“我每天都很認真的洗啊啊啊！”“難道是我老公嗎？！”

不少朋友都知道，黴菌性陰道炎（學名叫“外陰陰道假絲酵母菌病”）一般不被作為性傳播疾病。但大家可能不知道的是：在大約

25%

的女性當中，黴菌是作為陰道內的常駐居民而存在的。

既然這麼多女性都帶著它，為什麼有的人從不發病，有的人卻反反覆覆呢？一般來說，偶爾發生的黴菌性陰道炎不一定總能找到病因，但它和以下因素可能有關：

雌激素水平增高

抗生素使用

糖尿病（高血糖狀態）

免疫抑制

性行為

稍微擴充套件一下，關於「激素水平增高」，

排卵期、月經前期

可是雌激素的尖峰時刻，也是很容易復發的兩個時間點。另外，部分使用

短效避孕藥

的患者也可能會容易發生黴菌性陰道炎。

關於「性行為」，因為黴菌本身就可能在陰道中存在，多數女性的黴菌性陰道炎

和性行為並沒有密切的聯絡，

但也有部分患者陷入了同房即復發的模式，會建議考慮對性伴侶治療。性生活可能是個影響因素，但不要“因噎廢食”。

No。

02

I knew you were trouble

我就是知道你是個麻煩

I knew you were trouble when you walk in。 你一走進來，我就知道你是個大麻煩。

“我一開始癢，我就知道我又黴菌了！”

“我一看分泌物又豆渣了，我就知道我黴菌了！”

的確，黴菌性陰道炎的辨識度是非常高的：

難耐的瘙癢+豆渣樣的白帶，

我就知道，是你來了……但關於黴黴的症狀和檢查，有幾種情況，可能在大家的意料之外。

‍‍‍‍‍‍‍‍‍

1.

黴菌並不是永遠“那麼渣”，“渣”的也不一定是黴菌

它還有一個形態是凝乳樣（類似酸奶壞了的趕腳…），以及你覺得“渣”的也不一定是黴菌。有的妹紙會把月經前粘稠略結塊的分泌物當成了豆渣，默默給自己開始治療。

2.

並不是有癢即黴菌

滴蟲性陰道炎、部分宮頸感染、外陰面板疾病都可能導致瘙癢。

3.

黴菌可能有“助演嘉賓”

有時候，黴黴會攜手細菌性陰道病等聯袂出演，此時白帶不光渣，它還綠……若光針對黴黴用藥，就差點意思。

所以，黴菌性陰道炎的「自診斷正確率」並沒有大家想的那麼高（有研究表明僅為65%），自己去藥店買藥並不一定靠譜，所以最好還是能檢查後治療。

以及，如果自己塞了藥又不見好，

請停藥至少3天以上再就診，

以免藥物干擾檢查結果白跑一趟噢！

4.

關於婦科檢查

在黴菌的檢查方法上，典型的黴菌，醫生一眼就能認出來。診斷的金標準，是醫生取了分泌物放在顯微鏡下去找到的小絲絲。

還有一些不那麼典型但也會發生的情況，我舉例3種。

第1種無症狀、分泌物正常，可宮頸塗片TCT卻提示“可見菌絲”，這種情況可以

先觀察不治療。

（但如果有症狀，還是建議標準治療。）

第2種化驗單上有念珠菌，還有鏡檢黴菌▼

一般這個「念珠菌」是個抗原檢測，有的體檢機構因為沒有現場檢驗師做鏡檢，也會把抗原檢測作為唯一檢查方式。但它目前

還不能作為診斷方法，

需要結合患者表現綜合判斷。

第3種醫生建議做

「

念珠菌培養+藥敏」，

對於反覆發作，或是有症狀但鏡檢不典型等情況的患者，醫生可能會這麼建議，以看看黴黴是何方神聖，是不是最常見的白色念珠菌，以及根據藥敏結果來指導用藥。

No。

03

Shake it off

擺脫它！甩掉它！

《Shake it off》歌詞

對於黴菌反覆發作的女性來說，這個截圖展示的絕對是大家內心的OS了。

不少第一次發生黴菌性陰道炎的妹子就會問：聽說這個很難根治，很容易復發對嗎？

大概有

20%左右

的患者確實是會變成複發性黴菌性陰道炎（RVVC），它的定義是

一年發作四次。

有的患者連續三個月，月經來前都復發，那咱就沒必要再等上一個月去湊這個診斷標準了，帽子直扣上。

1.

怎麼才能徹底把黴菌shake it off？

總體來說，因為絕大多數黴菌性陰道炎都是

白色念珠菌

引起的，它們對

“唑類藥物”

都敏感（比如氟康唑、克黴唑、伊曲康唑、硝酸咪康唑等，但甲硝唑不是噢），所以唑類藥物就是黴菌性陰道炎的首選治療了。

2.

選擇區域性栓劑，還是口服？

其實兩種方法從遠期來說治癒率類似，但短期緩解症狀上，

陰道栓劑的速度會略快於口服藥物。

對於月經即將來潮、或不喜歡自己上藥的女性，口服藥也穩穩的選擇。

定了用啥藥、怎麼用、再來說說用多少，黴菌的治療還不太“整齊劃一”，根據症狀和復發頻率而不同。

如果你的症狀比較輕微，也沒處於免疫抑制狀態（比如懷孕、用免疫抑制藥物、或者就是很虛弱），我們稱為單純性感染。原則上用1劑藥物就可以了。比如氟康唑150毫克口服，或者克黴唑500毫克陰道上藥1次。

如果你的症狀相當令人不適（此處還是省略描述吧，懂的都懂），或者處於免疫抑制的狀態下、有復發但沒那麼頻繁，我們稱為複雜性感染。類似情況會建議延長用藥時間。比如氟康唑隔2天用一次，用2-3次（我們常說的第一天、第四天、第七天共三次）。

No。

04

最後聊聊

複發性黴菌性陰道炎

就是那些一年發作大於四次，甚至每次月經都復發，再甚至“只要沒休息好”就會復發的“倒黴蛋兒”們。

目前認為複發性黴菌並沒有什麼明確可以解決的病因，有個專業的詞兒叫“陰道黏膜免疫高反應”，簡單說就說

“稍微來點黴黴就上頭”。

1.

如何治療？

對於這種反覆復發的情況，醫生可能會先來個

「培

養+藥敏」，

看看是否是常見的白色念珠菌，以及是否對唑類敏感。對於唑類敏感的黴黴，目前比較建議的是：

初始誘導治療：

氟康唑150mg，每72小時1次，持續3次；

隨後給予同劑量的氟康唑維持治療：

一週1次，

持續6個月。

比較遺憾的是，這麼一頓操作猛如虎之後，大概有

50%

的患者能徹底緩解，資料確實不是太讓人滿意。如果仍有反覆復發，

建議和醫生進一步討論其他可嘗試的方案，

比如制黴菌素、硼酸等。

另外，對於雖然有復發但不那麼頻繁的患者，也可以考慮每次發作都當作一次“複雜性感染”來治療一個療程。

2.

愛人要不要一起治治？

前面有講過一般不把黴菌性陰道炎作為性傳播疾病，但如果男性出現了症狀（灼痛、皮疹等），或性生活頻繁誘發復發的，可以考慮性伴侶一起治療。

3.

益生菌要不要用？

目前認為黴菌的感染並不伴隨乳酸桿菌的缺乏，所以不必用哈。

日常護理上，大家就穿寬鬆透氣的衣物，避免悶溼的環境，每天清潔外陰一次就闊以啦。

最後祝福所有小仙女，面對黴黴fearless，讓它never grow up，萬一不幸發作，也能shake it off，順利找到my cure～

線上問診牟田醫生