文文每年總要發幾次燒，幾乎每次發燒都是因為扁桃體發炎。醫生向文文的家長建議，給文文做扁桃體切除術。

爸爸媽媽顧慮重重：“孩子才5歲，太小了，做手術對身體有影響吧？能不能保守治療？比如用抗生素治療。”

讓孩子張大嘴巴、壓低舌頭，發出“啊”的聲音時，就可以看見他的喉嚨兩側各有一個扁圓錐形的“肉團團”，這就是扁桃體，它是咽部最大的淋巴組織，又稱為“顎扁桃體”。

扁桃體是生成淋巴細胞的重要場所之一，能產生各種免疫球蛋白，尤其是分泌型IgA的含量很高，能抵抗呼吸道黏膜區域性感染，像人體的“健康衛士”一樣能對付細菌和病毒的入侵。

01

“健康衛士”扁桃體為何常發炎？

人體的“健康衛士”為什麼反而經常發炎？這是因為扁桃體的位置在上消化道與上呼吸道的入口處，口鼻的細菌、病毒最先侵犯的就是它，所以扁桃體容易因病菌的侵襲而發炎。

扁桃體隱窩很容易積存細菌和代謝產物，當人體免疫力下降，而溼度和溫度又比較適宜的時候，隱藏在扁桃體隱窩中的細菌、病毒將突破機體屏障而大肆生長，誘發扁桃體發炎。

急性扁桃體炎如果反覆發作，又沒有給予充分治療，隱窩引流不暢，隱窩內的細菌大量滋生繁殖，就會變成慢性扁桃體炎。

另外，孩子感冒時，以區域性表現為主，如鼻塞、流涕、打噴嚏等，如果孩子的抵抗力較強或者得到的治療及時，炎症不再往下蔓延後，感冒就痊癒了。

但如果孩子的抵抗力差或得不到及時治療，鼻腔的細菌、病毒就會向下蔓延，則會引起扁桃體發炎。

02

抗生素能不能挽救扁桃體？

能不能用抗生素治療扁桃體，要看具體情況。

急性扁桃體炎

一般是由病毒引起的，扁桃體表面充血、一般無滲出物或偶有，全身及區域性症狀輕，很少有併發症。

病毒引起的急性扁桃體炎不需要使用抗生素，只要注意保持口腔衛生，多喝水，必要時服用一些中成藥等對症處理就可以了。

急性化膿性扁桃體炎主要由化膿細菌感染，也可由病毒和細菌混合感染引起，扁桃體除紅腫外，還可出現散在性的或融合成片狀的黃白色膿點，孩子咽痛明顯，可出現高熱、頜下淋巴結腫大等。

對由細菌引起的或病毒合併細菌感染的急性化膿性扁桃體炎，可以在醫生的指導下，根據孩子的血常規檢查、c-反應蛋白檢查、降鈣素原等檢查結果來決定使用抗生素。

03

發炎的扁桃體危害到身體時，需要切除

既然扁桃體是呼吸道的門戶，能對付細菌和病毒的入侵，那麼扁桃體為什麼還要切除？這是因為經常發炎的扁桃體已經危害到身體了，所以醫生才會考慮切除扁桃體。

孩子出現以下幾種情況，扁桃體就需要切除：

反覆發作急性扁桃體炎，每年發作≥7次或連續兩年中平均每年≥5次，連續3年中平均每年≥3次；

孩子曾經出現過扁桃體紅腫及嘴巴不能張大，扁桃體周圍被很多膿包圍的情況；

當孩子出現打呼嚕、憋氣或說話含糊不清、容貌變醜等情況時；

已經發生腎臟、心臟及關節等器官損害的慢性扁桃體炎患兒。

通常孩子的手術應在

學齡前

進行。如果因扁桃體肥大引起氣道梗阻而影響孩子的呼吸，造成了缺氧，此時無論年齡大小都要儘早實施手術切除。

04

切除扁桃體會對身體有影響嗎？

兩害相權取其輕。當醫生建議切除扁桃體時，應該是已經根據孩子的病情進行了利弊權衡，家長還是應該配合醫生，打消顧慮，否則有可能會延誤孩子的病情。

經常發炎的扁桃體已經成為一個慢性病灶，或者已經併發腎炎、心肌炎、風溼性關節炎等，或者因為扁桃體肥大影響了孩子的呼吸、生長髮育、智力、記憶力等，此時的扁桃體已經成了全身疾病的“罪魁禍首”，不切它反而對孩子的身體不利。

而

切除扁桃體後，孩子的全身併發症、低氧血癥等可以得到改善，有利於孩子的生長髮育及認知功能的恢復。

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“健康衛士”切除了，誰來保護孩子？

扁桃體本身對人體免疫防禦系統的影響遠小於骨髓和脾臟，而且，我們的咽部有豐富的淋巴組織，它們形成了一個咽淋巴環，分為內環和外環，內環包括腺樣體（咽扁桃體）、扁桃體（顎扁桃體）、咽鼓管扁桃體、舌扁桃體、咽後壁淋巴濾泡等。

在健康的狀態下，扁桃體可以產生具有天然免疫力的淋巴細胞和免疫球蛋白（抗體），對細菌、病毒具有一定的防禦作用。

扁桃體被切除後，舌扁桃體、咽後壁淋巴濾泡等均可產生代償，最終使孩子的免疫系統恢復正常。

所以，家長不用過於擔心，當孩子的扁桃體已達到切除指徵需要被切除時，其他“健康衛士”就會迎難而上，繼續起到

保護孩子的免疫系統

的作用。

文|彭湘粵（湖南省兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任護師）

編輯|覃靜

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