想必各位甲友都知道，在分化型甲狀腺腫瘤術後我們需要進行TSH抑制治療。醫生應用左甲狀腺素來將TSH抑制到一個很低的水平，

補充術後缺少的甲狀腺激素的同時，也抑制分化型甲狀腺癌細胞生長，減少腫瘤復發、轉移的可能性。

按照這個邏輯，好像我們只需要把左甲狀腺素當飯吃，一天吃個八十片，把TSH抑制得低的，抑制到儀器都檢測不到的程度，就能讓腫瘤復發轉移的可能性降到最低了……想想還有點小激動呢！

這樣當然是行不通的！如果真這麼做了，最先找上門來的一定是藥物中毒。

那有甲友又會想了：“憑什麼別人的TSH就要控制到0。01？我的就只能控制到0。5？我不管，醫生不給我加藥，我自己就多吃藥來抑制它。一天吃八十片可能有點多，那我翻個倍總沒問題吧？醫生開兩片我就吃四片，醫生開四片我吃八片，對TSH值趕盡殺絕，務必要給它壓到看不見。”

三年過後，這位甲友的腫瘤復發和轉移情況先放到一邊不談，這三年來他基本沒能睡好，天天心慌焦躁、脾氣一急還容易出現眩暈和心絞痛，最終因為一次感冒後的咳嗽太過劇烈導致骨折而住院。

當然，這裡只是舉了個誇張的例子，不過像這樣術後盯著自己TSH指標來自行增減藥量、甚至自行停藥和翻倍服藥導致出現嚴重副作用的甲友其實並不少見。

究其原因，小i覺得是因為TSH指標所關聯的甲狀腺術後的復發、轉移風險在甲友心理的“陰影面積”太大了，讓我們沒有辦法把視線從上面挪開，而忽略了隱匿在它下面的、一直存在但是難以用單一指標來量化的

心血管、骨骼副作用風險

。

這些被遮罩的副作用，其實很大程度上影響著我們術後的健康生活，我們不能因為它們很難被簡單量化而忽略這些“隱形的殺手”。

權衡復發、副作用風險

雙風險評估

優甲樂、雷替斯等左甲狀腺素類藥物在臨床上的應用是存在損益比的。它必須根據個體復發風險的高低和對副作用的承受能力被限制在一個精準的範圍內，少了會導致治療效果不佳，多了會導致副作用加重。醫生為甲友調藥的過程就是一個最大化臨床受益的過程，這個過程需要

綜合評估復發和副

作用風險

，這就是

“雙風險評估”

。

雙風險評估是透過兼顧分化型甲狀腺腫瘤患者的復發風險和TSH抑制治療的潛在風險的一種制訂個體化目標治療方案的機制。

有實際研究顯示：

A組（304例）：未進行雙風險評估直接行術後TSH抑制治療；

B組（252例）：按照分化型甲狀腺癌的復發危險度分層條件和TSH抑制治療的不良反應風險分層條件進行風險評估，按照雙風險評估的結果制定DTC術後TSH抑制治療目標。

結果：A組患者3年內的無復發和轉移率為96。8％；B組患者3年內的無復發和轉移率為99。2％。

B組3年無復發和轉移率明顯高於A組(P=0.044).B組患者的心血管及其他疾病相關事件的住院率較A組患者降低了89％。

這個資料完全證明了基於雙風險評估制定的術後TSH抑制治療目標的優越性。

其實想來也是，畢竟對於像左甲狀腺素這種需要精準調藥的窄治療指數藥物，病人和病人之間微小的個體差異都會造成治療結果很大的擾動，而雙風險評估在監控副作用的同時還能提供

個體化、精準化

的治療方案，結果自然是要好於“一刀切”的。

左甲狀腺激素作為窄治療指數藥物（關於什麼是窄治療指數藥物，可以看這裡：

服用新版優甲樂出現不適反應，“元兇”居然是它？

），用藥時醫生應該力求精確以確保治療效果、減少不良反應的發生，同時患者也需要嚴格遵循醫囑，堅持服用一個品牌的同一種左甲狀腺素，按時複查調藥，避免擅自更改劑量甚至自行停藥。

在甲狀腺腫瘤患者術後的TSH抑制治療中，建立在雙風險評估上的治療方案

具有復發、轉移率較低，副作用顯著降低的優勢

，這和雙風險評估本身個體化、精準化的特點有關。

走出腫瘤復發陰影

迴歸常態生活

有很多甲友會回報自己在術後健康狀況下降了一個檔次，然後死死盯著“甲狀腺腫瘤”不放，認為一切都是腫瘤帶來的、或者都是腫瘤復發的徵兆。

其實如果我們暫時從腫瘤復發風險帶來的龐大陰影中跳出來，從一個更整體的角度來看待我們的術後生活的話，我們就會發現：

在腫瘤復發陰影的遮罩下，還藏著很多能夠影響我們健康的“殺手”，包括藥物副作用、睡眠障礙、營養不良（過剩）等等；其中一些甚至在我們得病之前就已經“潛伏”到了我們的身體裡，趁著我們身體狀態走低的當口冒出頭來“暗箭傷人”罷了。

甲狀腺腫瘤一方面是疾病，另一方面也是一個“報警器”，它或許是在以一種激進而殘酷的方式提醒我們需要更關注一些原本或許我們根本不會在意的“小毛病”，做到防病於未然。

對於腫瘤術後的甲友來說，也需要有一個從“一切都是為了防止復發”到“一切都是為了更好的生活”的觀念轉變，我們大可不必將甲狀腺腫瘤當成我們健康的“終點”，它不是終點，而是一個新的健康道路的起點。

當然，這條新的道路肯定是比舊的更艱難的，不僅有腫瘤復發的“明槍”，還遍佈著各種“暗箭”。希望甲友們能和小i一起，兼顧術後的雙風險，

以配合醫生為主，以營養、運動、心理、中醫

調理為輔，

來真正實現身、心上的“痊癒”，逐漸迴歸未得病之前的正常生活。