這是一4個月的寶寶，足月順產，純母乳餵養，半個多月前出現了腹瀉症狀，每天7-8次，黃綠色稀水便，偶爾能看到粘液，沒有膿血，無發熱，寶寶精神狀態好，送檢便常規：白細胞15-23/每高倍視野，紅細胞2-5/每高倍視野，潛血陽性，未檢出輪狀病毒及諾如病毒（如果對這個檢查讀不太懂，請看我釋出上一篇“怎樣讀懂小兒大便常規檢查結果”）。寶媽覺得用點益生菌並注意補充水分就會好的，果然次日複查便常規顯示：白細胞減少至3-5/每高倍視野，未見紅細胞，潛血陰性。寶媽繼續服用益生菌，又給加用了蒙脫石散每天1次半袋及口服補液鹽。一週過去了，寶寶仍然無好轉，聽說有乳糖不耐受，寶媽趕緊送檢了一個尿半乳糖試驗，結果是弱陽性。說明有乳糖不耐受現象，應該加上乳糖酶就會好些了吧？可是寶寶仍然是稀水便，再次送檢大便：白細胞15-20/每高倍視野，紅細胞3-5/每高倍視野，潛血陽性，複檢了輪狀病毒和諾如病毒仍然沒有。寶媽又聽說母乳餵養的孩子也會有牛奶蛋白等過敏的問題，自己趕快避食，不吃含牛奶蛋白的食品，不吃海鮮及堅果。又一週過去了，孩子仍不見好，體重也長得很慢了，這下寶媽著急了！帶著孩子來看診。經過檢查，寶寶精神狀態好，體溫36。8°C，沒有明顯的脫水錶現，肛門及臀部無紅腫破潰（在這兒必須表揚一下寶媽，補水和護理做得好！），沒有過敏及溼疹表現，化驗血常規：白細胞偏高為12。8X109/L；大便常規：白細胞3-5/每高倍視野，紅細胞0-1/每高倍視野；尿半乳糖試驗仍弱陽性。經過與寶媽認真溝通，寶媽決定不做大便培養，但同意加用頭孢克洛抗感染治療，蒙脫石散調整到一次半袋，每天2次，繼續乳糖酶、益生菌和口服補液鹽，繼續母親避食。3天后寶寶腹瀉明顯好轉，每天3-4次，糊狀便；5天后寶寶每天1-2次大便，化驗便常規及血常規均正常。停用抗生素及蒙脫石散，停用乳糖酶，母親恢復正常飲食，寶寶精神狀態好，未再出現腹瀉，又開始長體重了，寶媽焦慮的心情也舒展開了。

嬰兒腹瀉非常常見，原因也很多，喂多了不消化、天氣變化冷熱不適應、突然改變食物品種、腸道內的感染、其他部位的感染、濫用抗生素、乳糖不耐受及牛奶蛋白過敏等都可以使寶寶出現腹瀉，特別是後兩種原因近年來更是高度重視，也多少影響到了這次寶媽的想法。

在此，提醒寶媽：

1.乳糖不耐受：

分為①先天性乳糖不耐受非常罕見，出生早期既有症狀；②原發性乳糖不耐受，嬰兒早期一般很少發病，隨年齡增長乳糖酶逐漸減少才會出現症狀。③發育性乳糖不耐受，見於34周以下的早產兒；④繼發性乳糖不耐受，嬰兒期最常見，繼發於感染後小腸粘膜損傷，乳糖酶分泌減少。乳糖不耐受寶寶的大便是酸臭的黃綠色稀便或蛋花湯樣，伴有泡沫及奶瓣，無紅細胞及白細胞。該寶寶屬於繼發性的那種，但根本問題不解決，單純加乳糖酶，肯定效果不明顯。

2.牛奶蛋白過敏：

約1-3%的嬰幼兒患有牛奶蛋白過敏，母乳餵養的寶寶，如果母親食用含有牛奶蛋白成分的食物，這類寶寶也會出現症狀。50-60%的牛奶蛋白過敏的患兒可表現為胃腸道症狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、血便等。大便臭而不酸，多無泡沫，可有粘液及血絲，以紅細胞為主，白細胞可見，但不會很多。可伴面板溼疹、鼻塞、打噴嚏等，使用抗生素治療無效，避食後好轉，再次引入後復發。該寶寶完全不符合這個診斷。

3.腸道感染：

嬰兒胃腸道及免疫系統均未發育成熟，殺滅病菌的能力低，容易患腸道感染。該寶寶大便有粘液，白細胞增多為主，少量紅細胞；血常規也顯示白細胞增多；結合臨床病史考慮存在腸道細菌感染的問題，雖然未做大便培養，但經過抗生素治療有效，更加支援診斷。

因此提醒家長：

①小兒腸道感染是僅次於呼吸道感染、位居第二的常見病，不能忽略了它！

②抗生素不能亂用，但如果寶寶有細菌感染的表現，還是要合理應用！