門診經常有病人外院檢查發現肝癌過來就診，剛確診比較著急，一方面著急治療，一方面對病情又有很多疑惑和急切需要找到答案的問題。前幾周概括性介紹了肝癌確診和治療的基本原則，希望能幫助到大家，今天就和大家詳細介紹下肝癌區域性治療的重要武器：經血管介入治療。

— 什麼是經血管介入治療？

經血管介入治療是在DSA機器引導下，經股動脈穿刺建立通道，導管進入肝動脈，造影確認肝腫瘤供血動脈，然後將導管超選擇性進入肝腫瘤目標供血動脈，透過導管注入高濃度化療藥和栓塞藥物，將腫瘤細胞“毒死”和“餓死”，進而治療控制腫瘤的區域性治療方法。

— 經血管介入治療的原理

肝癌和正常肝組織供血差異為經血管介入治療創造了條件。

正常肝臟組織

由肝動脈和門靜脈供血，其中門靜脈供血佔75％～80％，肝動脈供血佔20％～25％。肝癌的供血恰恰相反，肝癌90％～95％以上是肝動脈供血，門靜脈供血極少。

利用這一供血差異，將化療藥物或栓塞劑注射進入肝動脈，既有栓塞作用，又可以持續化療。

— 經血管介入包括哪幾種？

根據肝動脈插管後治療內容和藥物不同，主要分為3種：

（1） 選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）：透過導管在肝癌供血動脈注入抗癌藥物和栓塞劑混合劑，阻斷腫瘤血供來源，使腫瘤“餓死”，同時可使抗癌藥物在腫瘤內停留時間更長，高濃度持續毒死癌細胞。TACE根據栓塞藥物不同，分為c-TACE和D-TACE，前者以傳統的碘油作為栓塞劑和化療藥物作為負載媒介，D-TACE以載藥微球為栓塞劑，作為一種新型更高效的栓塞材料，可提高栓塞完全性、持續緩慢釋放化療藥物，顯著提高栓塞效果。

（2） 經導管動脈化療灌注術（TAI）：

透過導管在肝癌供血動脈注入高濃度化療藥，將腫瘤細胞“毒死”，

最大優勢是讓化療藥物直接作用於腫瘤細胞，提高腫瘤細胞與化療藥物濃度和接觸時間，有效高藥物濃度最大程度殺死腫瘤細胞。同時可以有效減少化療藥物帶來的全身不良反應，大幅度提高病人生活質量和治療耐受性。

（3） 肝動脈持續灌注化療（HAIC）：經股動脈插管至肝動脈，將化療藥物長時間持續注入腫瘤供血動脈的一種區域性區域性化療，一般留置動脈插管持續灌注化療藥物數小時

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數十小時，優勢是能夠將高劑量的化療藥直接輸送到肝動脈腫瘤供血分支，增加區域性藥物濃度而降低全身副反應。

— 經血管介入如何操作？

採用局麻方式，經大腿根部股動脈穿刺建立通道，將導管插入肝動脈，造影確認腫瘤供血動脈，然後灌注化療藥物或進行栓塞，手術結束後拔出導管、穿刺鞘管，壓迫止血，術後傷口跟輸液穿刺後傷口大小一樣，沒有切口和縫針。術後第二天可以下床活動，出院。

— 哪些患者適合做經血管介入？

①各種原因不能手術切除的肝癌或不願接受手術治療者；②作為二期手術切除前的準備，血管介入可使腫瘤縮小，使原本不能手術切除的肝癌重新獲得根治的機會，並可發現微小子灶，以利二期手術時確定切除範圍；③肝癌切除術後殘留或復發者。

不能手術切除、不能獲得根治性消融的肝癌患者，如有沒有肝功能和體力狀況禁忌症，經血管介入是這部分患者最重要的區域性區域性治療選擇，聯合靶向、免疫治療可以有效穩定、縮小腫瘤，延長患者生存期，已成為不能手術切除的中晚期肝癌首選和最有效的治療方法。