今天說一個比較震撼的病例，這不是一個經常能見到的案例，但分享這個病例是因為其中有最常見的致病因素……

來診的是名男性，35歲，雙下肢沒有知覺，大小便失禁，雖然可以對話，但是談話間能感覺到他的思維遲緩，有些對話還是跟不上，這個病人並不是常見的心腦血管或者單純的神經系統問題的患者，就診是他的妻子用輪椅推進來的，我看到後第一感覺，這是一名神經梅毒的患者，後來透過患者的自述和診斷也印證了我的觀點。

一年前患者因為一次出軌行為，兩週後在下體出現了一個潰瘍，就去了附近一家醫院就診，醫生當時就說這個是有問題的，但是他自己並沒有重視，認為只是面板的一個小問題，而且這個潰瘍在兩週後也消失了，所以也就沒再管它。

他告訴我其實那天就診時就已經檢測過梅毒了，RPR比值是1：256，要知道這個數值還是很高的。

我問他這麼高的比值你為什麼不治療呢？

他的回答是：當時我那個潰瘍，也沒怎麼處理，自己慢慢就好了，也就一兩個禮拜的時間就消失了，所以，我以為已經痊癒了，就沒事了，但沒想到的是半年前感覺雙下肢無力。

據他愛人講，近來他一直有抑鬱的問題，認為他的雙下肢無力和嗜睡等都是因為抑鬱造成的，所以依然沒當回事，其實，我推測心情抑鬱可能是因為出軌行為造成的焦慮，但是目前他雙下肢無力的問題並不是抑鬱造成的，從臨床診斷來看，雙下肢沒有知覺，已經發展到不能走路的階段，這其實是我們所說的進入了晚期梅毒階段的脊髓癆表現了。

這個病例我主要想提醒大家的是，當這些特殊部位發生包塊/潰瘍等異常問題時，及時到醫院，讓醫生看是發生了什麼問題，而且（一定要遵醫囑，一定要遵醫囑，一定要遵醫囑，重要的事說三遍

），因為就這個病例而言，如果當初潰瘍問題就診時馬上進一步治療的話，是不至於造成今天脊髓癆的發生。一期梅毒的潰瘍即使不治療，經過幾周後也可以自然痊癒不留痕跡，這就是這個疾病的特點，但是這時的梅毒螺旋體已經悄悄的進入了血液迴圈而散播到全身各處，繼而可侵犯心臟/血管/神經/骨骼等處。

另外一個，我想說的是，因為出軌行為造成的心理抑鬱，加之後來查出了梅毒的情況下造成的種種心理壓力等，也會使他的免疫力下降，促使脊髓癆問題加速發展。通常情況下，脊髓癆是發生於晚期梅毒，多於見三年後出現的，但是這個病例提醒我們，一期二期狀態下，一小部分患者也會發生三期梅毒的現象。

所以還是勸大家有問題一定到醫院來正規治療，對於早期梅毒幾針就可以治療好的問題，為什麼要拖到晚期這種階段才來治療呢？而且目前到了這個階段，只能進一步的觀察和治療，但肢體最終能不能完全恢復正常我認為這都還是問題。