梁老師前文《一文看懂胰島素》就胰島素分類做過介紹，今天說說怎麼選擇，不是所有糖友都需要選擇胰島素的，你所使用的方案是否合適。

一般情況下，糖友首次使用胰島素是需要住院監測調整，然後依據個人情況制定方案的，那我們胰島素使用有多少種選擇呢，自己在家控制不理想，該如何調整呢？今天梁老師就嘮叨嘮叨。

胰島素的適用人群，主要包括以下幾種情況，初發糖尿病患者，口服降糖藥血糖不達標的，妊娠期糖尿病，糖尿病急性併發症，糖尿病慢性嚴重併發症，等等。

胰島素的治療有幾種方案可以選擇，1。基礎胰島素加餐時胰島素強化方案的，加或者不加口服藥，這是血糖最理想，也是比較麻煩一點的，2。基礎胰島素加口服藥，這是使用最方便，血糖相對控制較好的，3。預混胰島素方案，使用相對方便，不過血糖可能沒有那麼理想，臨床上常用的方案主要有目前這三種。

三短一長強化治療方案，針對初發糖尿病患者，因為胰腺功能爆發性損害，導致體內胰腺功能紊亂，這時候，發病急性期一般都是選擇基礎加餐時的強化治療方案，因為胰腺功能受到抑制，就像冷血動物的冬眠，環境不合適，閉關一段時間，等春天再復甦，我們有時候的血糖爆發性升高，就是一個閉關狀態，也可能是某些因素導致的胰島素抵抗，比如妊娠期糖尿病，主要就是胰島素抵抗的情況，待誘因解除，胰腺功能恢復，會迎來一段很理想的“蜜月期”，胰島素有可能是可以停用的，甚至所有藥物都是可以停用的。

這種情況，不管是胰腺分泌缺乏，還是胰島素抵抗，缺了就補就行了，內分泌疾病治療的共性，就是缺多少補多少。吃飯時候缺叫餐前大劑量，空腹或者基礎缺少就補基礎量，加上或者不加二甲雙胍，如果使用劑量較小，可以不用，如果使用劑量較大，可以加用二甲雙胍緩解胰島素抵抗的情況，再不行，就加上胰島素增敏劑。

還有需要強化使用方案的，是糖尿病病史長，胰島素使用劑量大，需要聯合方案才能良好控制血糖的，或者肝腎功能衰竭，無法使用口服藥的，也只能使用胰島素強化方案了，強化方案，使用最多是三代胰島素，費用偏高一些。

第二種情況，基礎量加口服藥，這個基礎量是長效胰島素，如地特，甘精，諾和達等，是使用簡單，治療依從性較好，血糖相對控制尚可的一種方案，適用於糖尿病史不是太長，胰島素需求量不大的患者，費用適中，一般就是睡前皮下注射一次基礎量，幾個到三四十個不等，如果劑量再大，就需要四針方案了，加上口服藥首選就是二甲雙胍，如果餐後比較高，就加上阿卡波糖，阿卡波糖主要影響食物吸收，控制餐後血糖，這三種藥物在一起合用，不易出現低血糖，血糖又不至於控制的太差，是最受患者和臨床醫生所鍾愛的一種降糖方案。

當然，現在一針加基礎藥的方案上，多了一個種類，就是使用新藥利拉魯肽加口服藥，適用於肥胖，血糖不是太高的患者，口服藥的選擇還是以雙胍類，a糖苷酶抑制劑為主，也可以加以增敏季，最新的SGLT2等。

第三種胰島素方案，是預混胰島素加口服藥，預混胰島素目前國內市場上使用第二代胰島素居多，最大特點就是價格便宜，使用也比較方便，因為成分是短效加中效提前混合到一起的，所以，血糖控制不如強化方案控制理想，也不像一針加口服藥一般簡便，預混的成分包括短效加中長效，或者速效加中長效，對血糖需求較大劑量，控制不是太嚴格，經濟基礎較差的地區，使用較多。一般是日兩次皮下注射，根據血糖監測情況調整，對速效中長效組合，比如門冬30，可以日三次注射，可用於1型糖尿病患者。

以上這三種情況使用頻率最高，使用廣泛，像第一種情況，一般都是使用3代胰島素，胰島素類似物，有些偏遠地區，可能還在使用普通胰島素加鋅蛋白胰島素，也算強化方案吧，只是1代持續時間長，低血糖發生率高，易產生抗體，使用較少，晚上使用的中效胰島素也需要晚上10點左右注射才能持續到第二天，比較麻煩。

剛才提到的，所加口服藥，可以和任何胰島素使用方案配伍，就是和磺脲類連用易造成低血糖，臨床不推薦，不過目前有專家共識也提出，3代磺脲類格列美脲和胰島素連用，也收到了不錯的效果。

好了，大致說到這裡，有問題，歡迎關注梁老師降糖，留言，點贊以及評論，知無不言。