臨床上各類封管液比較，你都清楚麼？

生理鹽水

優點：

作為封管液時不受病種限制，尤其適用於有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應用肝素的患者。

國外研究顯示，針對新生兒這一脆弱的群體，生理鹽水在維持導管通暢方面的作用與肝素相同。此外，生理鹽水封管可以減少配置過程和感染機會；防止不相容藥物和（或）溶液的混合，促進和保持血管通路的通暢；減少患者的經濟負擔。

生理鹽水可用於肝素禁忌證的病人，如高血壓引起的腦出血及肝腎功能不全、消化道出血、腫瘤晚期、病情危重、心力衰竭、酸中毒者。

根據靜脈輸液護理操作指南的建議，封管液不應含有防腐劑，特別是新生兒及兒童使用時。

既往研究認為，肝素鈉封管效果優於生理鹽水。但近幾年，用生理鹽水封管在臨床上得到廣泛的應用，它可以減少肝素封管的不良反應，同時採用生理鹽水封管不必配液，減少了配液時引起的汙染。

缺點：

因為生理鹽水沒有抗凝的作用，雖能起到了維持導管通暢的作用，但是也增加了血栓形成的機率。

肝素

肝素的活性中心能夠與抗凝血酶Ⅲ結合。AT-Ⅲ 有一個精氨酸反應中心，可以與凝血因子的絲氨酸活化中心共價結合，從而使含有絲氨酸活化中心的凝血因子失去活性，起到抗凝作用。

優點：

因其具有強大的體內外抗凝作用，所以用於預防置管後血栓這一嚴重的併發症。

最新版美國靜脈輸液協會指南指出：用肝素對各種靜脈置管的患者進行封管時，其濃度變化範圍在10～100 U/ml；為防止導管阻塞，封管液量應2倍於導管加延長管容積，推薦使用劑量是10～20 U/ml。

國內於德蘭等對兩種不同濃度、量的肝素封管液進行比較，結果發現，用50 U/ml的肝素液10 ml 在維持靜脈導管通暢、減少拔管率方面效果最佳。

對肝素和生理鹽水在有效性和安全性的Meta分析結果顯示，肝素比生理鹽水更能有效的降低堵管率，預防靜脈血栓的形成。

缺點：

肝素在抗凝過程中，會出現出血、血小板減少症、骨質疏鬆等一系列嚴重併發症。最常見和首要的併發症是出血；骨質疏鬆是長期使用肝素最常見的嚴重不良反應，肝素誘發骨質疏鬆性骨折的發生率是2%～5% 。

肝素鈉

肝素鈉是肝素的鈉鹽，是氫被鈉取代形成的鹽，進入體內後會變為肝素，二者作為封管液在臨床上應用時並無差異。

枸櫞酸鈉

枸櫞酸鈉又稱為檸檬酸三鈉、檸檬酸鈉，透過結合血液中游離鈣離子，生成難解離的可溶性絡合物枸櫞酸鈣，阻止凝血酶原轉化成為凝血酶，起到抗凝作用。

優點：

枸櫞酸鈉對機體全身抗凝血功能無明顯影響，可以完全避免抗凝所致的出血，尤其適用於不宜使用肝素、肝素鈉溶液封管的患者。

近期研究發現，當枸櫞酸鈉濃度大於20% 時就成為具有抑菌活性的抗凝血劑，可以減少導管感染、閉塞及延長導管壽命。

缺點：

臨床所應用的濃度4。0%～46。7%，當超過此濃度範圍或更高時，枸椽酸鹽不能及時被氧化，可導致低鈣血癥，引起抽搐和心肌收縮抑制。

抗菌藥物

置管成功後在導管內使用抗菌藥物時，能有效殺滅定植菌，消除生物被膜，但不影響其他藥物的活性。常用的抗菌藥物有頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基苷類和糖肽類等。

優點：

國內學者研究發現，使用抗菌藥物-肝素混合液封管與非抗菌藥物封管相比，治療導管相關性血源感染是有效的，能夠降低拔管率，延長深靜脈置管的使用時間，減少患者住院費用。

缺點：

臨床上常用的抗菌藥物封管液多為經驗性用藥，懷疑為革蘭陽性球菌者多用萬古黴素；懷疑為革蘭陰性桿菌者，多用環丙沙星。但易導致細菌耐藥性增強，機體出現菌群失調綜合徵。

牛磺羅定

牛磺羅定又稱都羅寧、滔羅林，是一種消毒劑、而不是抗菌藥物，來源於天然的氨基酸硫酸基和甲醛的降解。

它的活性中心包含一個Ｎ-羥甲基組，能夠與細菌細胞壁的蛋白部分交叉連結，中和內、外毒素；具有抗黏附能力，能夠減少菌膜的形成，具有廣譜的抗微生物的活性，對G+ 、G- 及真菌都有效。

優點：

國外學者對23例需要長期靜脈置管且已經出現導管相關性血源感染的癌症患者，持續3d用牛磺羅定聯合相應的抗菌藥物進行封管，結果顯示，聯合治療安全，成功率達67%，沒有出現全身炎性反應綜合徵及其他併發症。

也有學者發現，用牛磺羅定封管後能夠減少G+菌引起的導管相關性血源感染。

缺點：

牛磺羅定作為封管液在國內未見文獻報道；國外只是發現能夠減少導管相關性血源感染 ，但在抗凝、維持導管通暢及應用後的不良反應還未見報道。

溶解血栓的溶液

主要用於預防置管後血栓這一嚴重併發症，臨床上常用是尿激酶（常用濃度為2500 U/ml）、阿替普酶、替奈普酶及蛇毒纖溶酶這類纖維蛋白溶解藥。

70%乙醇

可以使蛋白質變性殺滅各種病原微生物，還能抑制導管腔內生物膜（能介導病原菌在管腔表面的黏附、定植，加強細菌的抗藥性）的形成。

楊金芳等研究發現，與單純肝素封管相比，70%乙醇封管可有效降低透析患者導管相關性菌血症的發生，但未見國外文獻報道，是否能在臨床廣泛應用還需進一步研究。

靜脈輸注原液

為等滲液或等滲液中加入廣譜抗菌藥物等刺激性小的當日輸入液體，封管時輸入的液體量一般為10ml。與其他封管液相比減少了封管過程中繁瑣的操作程式，交叉感染的機率，護士的工作量，同時也減輕了患者的經濟負擔。

多數研究認為，直接用輸液器及輸入的液體（等滲液或等滲液加廣譜抗生素）進行正壓封管，與肝素稀釋液封管和生理鹽水封管在靜脈炎發生率及留置時間方面比較，差異無統計學意義（P＞0。05）。

刁建君研究顯示，輸液器內原液與肝素液用於靜脈留置針封管的臨床效果無太大區別。但因不具備抗凝作用，所以高凝狀態的患者應該慎用。

小 結

目前，臨床上封管液的種類、劑量及封管方法受到年齡、疾病及生理情況等多種因素的影響。如何更加合理地選擇封管液的種類、劑量及封管方法來延長靜脈留置針留置時間，減輕護士的工作量，提高病人的滿意度，仍是需要進一步探討的課題。

文章來源 | 中國護士網

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