新生兒溶血病係指母、子血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG透過胎盤進入胎兒迴圈，發生同族免疫反應而引起的溶血。

新生兒溶血病以ABO系統血型不合最為常見，其次是Rh系統血型不合。

ABO血型不合最常見，較輕，多數母為O型，子為A或B型，第一胎髮病。

Rh血型不合，較重，主要見於母為Rh陰性，子為Rh陽性，一般第二胎髮病。

（一）、臨床表現

1、病史

2、臨床症狀輕重與溶血程度有關，一般Rh血型不合較ABO血型不合為重。

（1）黃疸：Rh溶血病約77%以上在24小時內出現黃疸，而ABO溶血病者多在第2-3天出現黃疸。黃疸均迅速加重，於3-4天達高峰值。一般非結合膽紅素增高。

（2）貧血：輕症患兒早期可無貧血，到新生兒後期才出現貧血；重症則早期出現貧血，常發生貧血性心衰。

（3）肝脾大：

肝脾大多見於Rh溶血病，AB0溶血病肝脾大較少、較輕。

（4）胎兒水腫：多見於病情嚴重者，出生時全身水腫，面板蒼白，常有胸腹腔積液，肝脾大及貧血性心衰，如搶救不及時大多死亡，宮內溶血嚴重者死胎。

總結：

Rh溶血黃疸發生早，貧血程度重，肝脾腫大明顯。

3、併發症

膽紅素腦病（核黃疸）為新生兒溶血病的最嚴重併發症

（二）、實驗室檢查與診斷

產前檢查：既往所生新生兒有中度黃疸和貧血或有死胎史的孕婦及其丈夫均應進行ABO和Rh血型檢查

免疫學檢查：生後3～7天內取血清做特異性免疫抗體檢查（溶血三項試驗）：Rh溶血病改良

直接抗人球蛋白試驗陽性

，間接抗人球蛋白試驗陽性表明血型抗體存在，並進一步鑑別抗體型別，AB0溶血病因紅細胞的抗體結合較少，抗人球蛋白試驗常為陰性或弱陽性，用改良法可提高陽性率；血清遊離抗體陽性；

抗體釋放試驗陽性

。

重要知識：對重症黃疸患兒，一旦出現嗜睡、吸吮力弱、肌張力減低等即應考慮膽紅素腦病的可能

。

（三）、治療與預防

光照療法：是目前應用最多而安全有效的措施，透過光照使面板2毫米深度的膽紅素氧化為無毒水溶性產物從膽汁及尿中排出。足月兒膽紅素＞205＞μmol／L（12mg／dl）（各種病理性黃疸），早產兒＞171μmol／L（10mg／dl）時均可進行光療。如已確診為新生兒溶血病，一旦出現黃疸即可光療，亦可作為換血前後的輔助治療。

光療指徵：1。一般患兒血清總膽紅素>205  2。新生兒溶血病患兒，生後血清總膽紅素>85。

換血療法：Rh溶血病應採用Rh系統與母親同型，ABO系統與患兒同型的血液。

換血量一般為患兒血量的2倍。（約150-180ml/kg）

執業醫師丨兒科