那天晚上，有人在我公眾號的留言上問我。

我意識到這是一個普遍存在的問題，因此，專門發了一條微博。

在微博上，我曾經呼籲，即使牙齒沒有問題的孕婦，也要每過3個月找牙醫洗一次牙。

孕婦每過3個月需要洗一次牙，是臺灣牙醫師公會全聯會的要求，不是我的發明創造。

微博發出後，有不少人表示了反對。

有個自稱是牙醫的人留言。他說，看到教材上說，洗牙會有小機率導致流產。

我隨手用“孕婦，洗牙”作為關鍵詞，上網路搜尋了一下，有很多文章在講這個問題，大部分人在講孕期不能洗牙。

看起來，“孕期不能洗牙”這種觀點在中囯大陸已經深入人心。

可是，這種觀點，已經被醫學證明是錯誤的了。

為什麼孕期必須定期洗牙？

孕婦洗牙會不會導致流產？

回答這兩個問題需要證據，而不是想當然地信口胡說。

因此，我查閱到了大量文獻資料。在兩位牙科教授和一位婦產科教授的幫助下，完成了這篇文章。

先說基礎知識。

1、什麼是洗牙？

廣州蓮之花口腔的陳中利醫師正在給我洗牙

洗牙是通俗的說法。醫學上，叫做“牙結石刮除”。洗牙就是利用器械，把附在牙齒表面上的牙結石除去。

按照使用工具不同，廣義的洗牙分兩類：

A、超聲波洗牙：利用超聲波震盪原理，可除去大部份牙結石，一般牙科診所多用此辦法。一般情況下說的洗牙，大多指超聲波潔牙。

B、利用牙周刮刀除去齒齦下牙結石，該辦法較花時間，操作者須接受特別訓練，一般牙科診所使用機會較少，多用在清除牙齦下結石。

本文說的洗牙，不包括利用牙周刮刀除去齒齦下牙結石，指的是超聲波洗牙。

2、為什麼要洗掉牙結石？

牙齒上有牙結石當然很難看。

口腔中的細菌、食物殘渣與口水三者會相互作用，在牙齒表面、牙間隙與牙齦間形成牙菌斑，若未及時清除乾淨就會增生堆積而形成牙結石。

由於結石表面粗糙，細菌很容易附著在上面，又形成牙菌斑，由此形成惡性迴圈。而牙菌斑便是牙周病元兇，可引起牙齦炎、牙周炎，因此，洗牙是預防及治療牙周病的方法之一。

3、牙結石的形成原因。注意，這和孕婦更要定期洗牙有關。

A、牙結石和唾液的性狀有關。

牙結石的生成速度跟人的唾液濃度有關。唾液濃度越大，也就越容易沉澱，形成結石。

唾液裡的二氧化碳濃度降低，也比較容易促使無機鹽沉澱在牙齒表面，這樣一來也就比較容易有牙結石。

B、牙結石和飲食習慣有關。

經常吃不需要咬的食物，如饅頭、粥等食物的人，或是愛吃甜味食品和糖果零食的人，容易長出牙結石。

C、牙結石和口腔衛生有關。

如果口腔裡的細菌太多，會讓唾液的酸鹼值升高而呈鹼性，會促進唾液裡的蛋白質分解並釋放出鈣鹽沉澱在牙齒表面，由此形成結石。

如果吃完東西不刷牙不衝牙，會讓口腔裡有大量細菌，時間長了會變成難以去除的牙結石。

D、牙齒排列不齊，容易附著細菌跟汙垢，也就比較容易形成牙結石。

4、普通人牙結石的形成時間和洗牙的頻率。

牙齦上牙結石形成的時間為2周，然後形成老結石的成熟結晶成分，則須要數月到數年。這是關鍵依據，資料來自

1。 《Carranza’s Clinical periodontology》

2。 《Clinical Periodontology and Implant Dentistry》

因此，對於普通人來說，需要半年到一年找牙醫洗牙一次。

5、孕婦為什麼需要每3個月洗牙一次？

最理想的狀態，當然是在懷孕前就洗好牙，搞好牙齒健康。但是，很多時候，女人還沒準備好，就懷孕了。

A、在懷孕2到3月時候，孕婦體內絨毛膜促性腺激素增加，會影響牙齦上皮組織的完整性，容易患妊娠性牙齦炎，在牙齦組織的牙間乳突，症狀有輕微出血、發紅、水腫等。嚴重時病人的牙齦乳突發生顯著的增生，就會形成妊娠性牙齦瘤或肉芽腫。

妊娠性牙齦瘤多為血管型，很容易出血，如果沒有處理好，很容易感染化膿。

B、懷孕後，孕婦普遍喜歡吃甜的和酸的食品，而且在早期會有孕吐。孕婦進食機會多，很難及時在吃東西后衝牙，保持乾淨。這些會改變口腔的生態，更容易形成牙結石。

C、由於懷孕會導致賁門括約肌鬆弛，加上增大的子宮壓迫，導致胃內壓力增加，這些都會導致孕婦容易有胃食管反流。胃酸在夜間容易反流到口腔，對牙齒有酸腐蝕作用，更容易形成牙結石。

從上面的知識，我們知道了，孕婦比普通人容易患上牙齦炎，而且，由於懷孕的特點，更容易形成牙結石。

因此，對於孕婦來說，更需要及時洗牙來保持口腔健康，預防牙齦炎。

這也是歐美國家要求孕婦要每過3個月洗牙一次的原因。

6、孕婦牙周炎會危害寶寶健康嗎？

當然會。

胎兒要依附於母體才能夠存活，孕婦健康不好，當然會影響到胎兒的健康。

目前，醫學界已經有定論，孕婦牙周炎，容易生出早產兒和低體重新生兒。而且，目前認為，先兆子癇也和孕婦牙周炎有關。

極端情況下，孕婦口腔健康情況不好，會導致死胎。

口腔衛生不好導致死胎的文章。

有很多的文獻證據表明，孕婦牙齒不健康，會影響到胎兒的健康。

7、孕期洗牙安全嗎？會導致流產嗎？

A、我查閱了大量文獻，都表明孕期洗牙，無論在孕早期、孕中期還是孕晚期，都很安全。

臺灣省衛福部編有《孕婦口腔健康照護及診療材料指引》一書，一共41頁，網路上有電子版，詳細介紹了孕婦洗牙的問題。

資料來源：《孕婦口腔健康照護及診療材料指引》，臺灣省衛福部編。

因為洗牙的時候，會有一過性的菌血症，因此，為了安全起見，給孕婦洗牙可以使用B類抗生素。

給孕婦洗牙很安全。

B、實踐上，國外牙醫也是這麼做的。

C、我國臺灣省的實踐，也證明了洗牙不會導致流產。

我國臺灣省從2015年3月，媒體報道：“（臺灣省）健康保險署和臺灣牙醫師公會全聯會共同宣佈，為改善孕婦的特殊口腔狀況，今年新增“懷孕婦女牙結石清除（俗稱洗牙）”專案，讓女性在懷孕期間，除每半年健保給付一次的口腔照護之外，間隔3個月可再多一次洗牙服務，共同守護媽媽、寶寶的牙齒健康。”

從2019年4月開始，臺北市衛生局為了提高孕婦洗牙的積極性，與市內148家牙醫院所合作，臺北市籍孕婦洗牙免掛號費服務。（臺北牙醫診所掛號費約100元新臺幣，醫學中心約500元新臺幣）。

臺灣省出生人口統計

即使不算2015年前，臺灣孕婦自費找牙醫洗牙的資料，就算從2015年開始統計，臺灣省每年也有近20萬孕婦接受了洗牙，這個病例樣本夠大了，可是，至今也沒有產科醫生或者牙醫報告，洗牙導致了流產的病例。

臺灣人也是喜歡告醫生的，如果洗牙導致了流產，我相信，一定會有醫生被告而賠償。可事實上，這4年來，沒有這種事情發生。

上面的截圖，來自我微博的評論。這位吳醫生的說法，我深有體會。醫患沒有互信，醫生做什麼事情都會畏手畏腳。

國內由於醫患信任度的原因，牙科醫生不太願意給孕婦開展哪怕急診治療，因此，不願意給孕婦洗牙。

這是我們的醫患關係的現實和孕婦的困境，這不是醫學問題，而只是社會問題。對此，我只能嘆息。

上面的文章，建立在孕婦在懷孕前會定期去洗牙和看牙醫，牙齒很健康的情況，在孕期做保健性的洗牙。

我把這篇文章寫出初稿，給北大口腔一位搞牙周病的教授審閱的時候，教授提了建議。

教授說，國人大多沒有定期洗牙的習慣，因此牙周情況不好。孕期來的時候，往往不是牙齦炎，而是有齦下結石的牙周炎，所以單純潔治並不能解決問題，通常需要刮治。

對於這些患有牙周炎的孕婦，教授通常會安排在孕期的4-6月，病人情況比較穩定的時候，做一些治療。這些病人，牙結石多，炎症重，做治療的時候，一過性的菌血症還是比較明顯的。對體弱的患者會引起低熱、乏力的症狀，對孕三月的胎兒，很難說有沒有影響。

因此，患有牙周炎孕婦的治療，應該安排在孕期4-6月。

山貓建議，每一個女生在備孕前，都應該先找牙醫看看，該洗牙洗牙，該治療就治療，有了健康的口腔，才會有健康的寶寶。

到此，文章的主要內容已經寫完了，孕婦在孕期可以洗牙，而且必須要定期洗牙，目前的觀點認為，每過3個月洗一次牙比較好。

然而，最難改變的是人的觀念。我國是有很多孕婦和月子禁忌的國家，這些禁忌，在醫生看來很搞笑，但是，我們根本就改變不過來。

科學坐月子的宣傳，至少已經持續幾十年了。但是，至今為止，還有很多產婦一個月不洗澡，不刷牙，不洗頭，她就喜歡聽家裡的老人的說法，你又能怎麼樣呢？

我自己的高中同學，杭州大學本科畢業，做月子的時候也是一個月不洗澡、不刷牙、不洗頭、不出門、不開窗通風。我根本說服不了她。

對於此事，我也很淡然。

凡事講究個緣分，不可強求。

你如果信我的文章，就在孕期去洗牙。

如果不信，也沒關係，我不會強迫你去洗牙，你的身體你做主。

我之所以這麼做，只是希望，我的讀者裡，懷孕的姐妹們和她們的寶寶，能夠更健康。

往來都是客，聚散皆因緣。

請有緣人繼續看明天的文章。

最後，致謝廣州蓮之花口腔診所黃建生教授、北大口腔周教授和臺灣大學附設醫院婦產部張教授對本文的指導。