以前值班，擔心骨科急診、闌尾炎急診或者重大車禍急診。現如今的急診室，“憑空”多了一個分娩鎮痛。

面對這個新生事物，很多麻醉醫生頭痛不已。原因在於，以前做什麼麻醉都很有信心，碰到分娩鎮痛真不敢叫板。

今天，我們就聊一聊這個話題~

先說說什麼叫分娩鎮痛：

分娩鎮痛，也叫鎮痛分娩，通常稱為“無痛分娩”。一般來講，“無痛”只是一種理想化的狀態。也就是說，醫護人員只能透過各種方法使分娩時的疼痛減輕。

目前，經常被使用的方法包括精神安慰鎮痛分娩法、針刺麻醉、經皮電神經刺激儀、水下分娩、鎮痛藥物以及椎管內鎮痛等。具體實施過程，可細化為產前教育、家人陪伴以及導樂分娩等很多形式。總之，只要能減輕疼痛，都屬於分娩鎮痛範疇。

然而，儘管門派眾多，唯一被證實效果確切的，還是麻醉科醫生實施的椎管內鎮痛。

當各家醫院產科發覺椎管內鎮痛好使之後，更是把椎管內奉為“神技”。在和產婦溝通的時候，絲毫不保留。因而，導致產婦或者家屬都認為“打上就不疼了”。也正因為此，麻醉科一出場就堪比“騎虎難下”了。如果打不好，似乎純粹是技術不行。

今天我們就掰一掰：到底是技術不行，還是有其他原因？

從本質上來說，椎管內鎮痛就是神經阻滯。關鍵在於，能不能準確阻滯。如果鎮痛藥物準確阻滯了目標神經，那就不可能疼。因此，搞清楚產痛是什麼神經傳導的至關重要。

講到了這裡，相信也是很多麻醉醫生關心的知識點。畢竟，這部分解剖內容太細化了，也可能有一點模糊或者拿不準。

產痛，很明顯就是和子宮有關係，那麼我們就來看看子宮的神經是怎麼分佈的：子宮由交感和副交感神經支配，而子宮體和子宮頸受到不同神經支配。

子宮體的運動來自脊髓T5～T10交感運動神經纖維支配，節前纖維在鄰近的交感神經節內交換神經元，節後纖維參與組成腹腔主動脈前神經叢和腹下神經叢，最後在子宮頸旁形成骨盆神經。

子宮體的交感神經感覺纖維經過骨盆神經叢、腹下神經叢、主動脈神經叢進入腰段和下胸段交感幹，最後沿T11～L1脊神經進入脊髓。

子宮頸的運動和感覺主要由S2～S4副交感神經傳導，在子宮的兩側和後方，後支與來自骨盆神經叢的交感神經匯合而形成子宮陰道神經叢和子宮頸大神經。陰道上部的感覺由S4副交感神經傳導，陰道下部則由S2～S4脊神經前支組成。

很明顯的，一個良好的分娩鎮痛應當控制T10～S4神經傳導的疼痛。然而，椎管內鎮痛最好的阻滯範圍是導管尖端所在位置的上下三個節段。而T10～S 4恰好六個節段。也就是說，導管尖端要準確無誤的放置在L1的中點。

問題來了：誰能放這麼準？

如果不是麻醉科醫生的話，可能並不明白這麼問是什麼意思。這就和椎管內穿刺的操作有關了：椎管內穿刺是盲探操作。儘管目前有一些醫院用到了超聲引導，但畢竟是極少數。盲探操作，就有可能不準。另外一個客觀的原因，是穿刺點的定位也完全是憑手感，而這個誤差如果在一個節段之內是完全可以原諒的。

然而，分娩鎮痛卻不給你誤差一個節段的機會。因此，有一部分阻滯不全的，也是客觀無法避免的。

有的人說，一開始挺好的，後來就疼得厲害了。

關於這一點，就和產程有關了。第一產程，主要是T10～L1傳導的子宮收縮痛。

這時候的痛，往往在肚子比較高的位置。如果導管恰好偏向高處，那妥妥不疼了，或者疼痛感改善明顯。

然而，一旦到了第二產程，鎮痛效果就不夠了。因為，第二產程的疼痛主要是S2～S4傳導的胎先露壓迫帶來的疼痛。

此時，加大劑量也未必好使了。

此時如果再碰上產婦不耐受疼痛、情緒波動較大或者胎兒本身就有些乏氧，很有可能就會出現胎心異常。也正因為如此，這一過程往往成了順產失敗的高發時段。

到了這裡，眼尖的朋友似乎注意到了“情緒”兩個字。疼痛還與情緒有關嗎？

當然有關，而且關係很大。

我們看一下疼痛的定義：這是一種與組織損傷，或潛在的組織損傷或描述的類似損傷相關的令人不愉快的感覺，還有情感的體驗。

說白了，就是你感覺有多疼，那就有多疼。

如果大家還不理解，舉一個例子：假設一個人在歌舞廳高歌引吭，一不小心被酒瓶劃傷了，一定不會覺得太疼。那時，因為他很興奮，專注點也不在這個傷口上；再比如，一個戰士在衝鋒陷陣，他會對疼痛敏感嗎？不會，因為他正專注於戰鬥。

因此我們要說的是，一定要學會分散注意力。實踐中發現，那些喊疼、堅持不下去順轉剖的，都是平時就怕疼的。究其原因，就是太專注於生孩子這件事了。

總結來看，不要把分娩鎮痛看得那麼神。期望值越高，反而不好，應當平常心對待。只要減輕一點疼痛，就已經比以前的人幸福了。如果效果非常好，那就說明麻醉醫生打得準，你也調節得好。

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