這天，一位32歲孕婦，因為懷孕3個月，下腹部疼痛3天，在晚上，由丈夫陪同，到某醫院來看急診。

急診醫生對孕婦進行了常規檢查，體溫37。7度，脈搏82/分鐘，血壓110/70，貧血貌，腹部膨隆，軟，中上腹和下腹部壓痛，以下腹為主，無明顯反跳痛，未捫及腫塊，肝脾未捫及。

超聲檢查，診斷為宮內妊娠3個月，胎兒與妊娠月份相符，因為患者滿腹壓痛，請外科醫生會診。在外科做檢查發現，孕婦腹腔內有大量腹水，外科醫生首先考慮是自發性脾破裂。

脾是一個血供豐富而質脆的實質性器官，被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的後方。外力撞擊很容易使其破裂引起內出血。脾是腹部內臟中最容易受損傷的器官，發生率幾乎佔各種腹部損傷的20%～40%，有些病理性腫大的脾臟甚至可能因為劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等原因就出現破裂。

因為患者是孕婦，按照常規，外科又請婦產科醫生會診，婦產科醫生對孕婦進行了腹部穿刺，抽出了200毫升不凝血，認為沒有婦科方面情況，孕婦隨即住院，由外科按照脾破裂的診斷進行手術。

但是，當醫生開啟患者的腹部後，卻愣住了，術中發現，患者腹腔內，有積血2000毫升，但沒有發現脾破裂，胃、肝、腸等臟器也都沒有損傷。再向下探查，發現孕婦子宮底部左上角破裂，有少許活動性出血，羊膜囊突出，內見羊水和胎兒肢體，雙側附件正常。

患者不是脾破裂，而是子宮自發性破裂，首診診斷錯了。好在發現及時，在徵得了患者家屬同意後，醫生進行了取胎術，修剪子宮破口並清理宮腔後，用止血帶紮緊子宮下端，並縫合子宮肌層及漿膜層，術中出血3000毫升，輸入血漿並補液3000毫升，術後，患者送回病房觀察，身體情況恢復良好，一個星期後拆線出院。

在患者住院恢復期間，醫生追問病史後才得知，患者在2年前，第一次分娩時，因為第三產程延長，胎盤遲遲沒能自行娩出，當時醫生實行了人工剝離胎盤術，術後曾有陰道出血，非手術治療後出院。

事後，醫院召集相關科室醫生，專門針對這位孕婦的情況進行了專題討論，子宮在妊娠3個月就發生自發性破裂實屬罕見，一般而言，就運算元宮破裂的高危因素如前次剖宮產，瘢痕子宮，子宮破裂也很少在早期妊娠出現，多發生在妊娠的中期或者晚期。這位患者之所以出現妊娠早期破裂，很可能是在第二次分娩，人工剝離胎盤時，醫生動作粗暴，將子宮底部的肌肉也一同剝離了，結果造成該部位肌肉缺失或者變薄，只是在有漿膜覆蓋的情況下，孕囊較小時，沒有什麼大礙，但當妊娠3個月後，孕囊增大時，子宮從上述肌壁最薄弱處發生了自發性破裂。

從上面這則病例我們得出的經驗教訓是，對醫生而言，即使是人工剝離胎盤這樣的小手術，也不能馬虎，更不能簡單粗暴。而在處理婦科急腹症時，也應該多個心眼，多問問病史，可以少走彎路，避免更多的意外發生，也減少給患者帶來的痛苦。