作者：翁浩偉 深圳市中醫院

陰莖的勃起是神經、血管和肌肉共同作用的結果，據研究大約5％～20％的男性患有中到重度程度的ED，各個流行病學調查的差異與採用不同方法和研究人群的不同年齡及社會經濟地位有關。

一、勃起功能障礙常見的危險因素

包括：總體身體健康狀況、糖尿病、心血管疾病、併發其他的泌尿生殖系疾病（前列腺炎、泌尿系感染等）、精神和心理障礙、其他慢性疾病和社會經濟狀況。吸菸、藥物和激素情況也是ED的已知危險因素，ED與心血管疾病有著共同的危險因素，如缺少運動、肥胖、吸菸、高血脂症和代謝綜合徵等，透過改善這些危險因素，可以大大降低ED的發病率，尤其是增加運動或減肥，另一個ED的高危因素是前列腺電切術（開放式、腹腔鏡、機器人操作），有損傷海綿體神經、陰莖海綿體缺氧和血管供血不足的風險，術後大約有25％～75％的患者會出現ED，因此要充分考慮進行保留性神經的根治性前列腺切除術，術中要儘量保留海綿體神經，確保術後性功能恢復。

二、勃起功能障礙的分類

總得來說可分為心理性勃起功能障礙和器質性勃起功能障礙，其中又很多分支，如心理性分為全身性和環境性，器質性可分為血管性、神經性、解剖結構性、內分泌性等，後面我們可以分別介紹。現在我們講講藥物誘導的勃起功能障礙，而且很多患者不知道自己服用的藥物會引起自己的勃起困難。

1。 抗高血壓藥物

隨著生活條件和經濟的快速發展，高血壓成了高發病，高血壓疾病本身可以影響勃起功能，很多患者不知道抗高血壓藥是也可以引起勃起功能障礙，抗高血壓藥分為五類，利尿劑、β腎上腺能拮抗劑、鈣通道拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和α腎上腺素能受體拮抗劑，它們各自對性功能的影響做成下表

β腎上腺能拮抗劑分為選擇性（β1受體阻滯劑）和非選擇性兩種，非選擇性的可以同時阻斷β1和β2受體，可以導致勃起功能障礙，選擇性的β1受體阻滯劑只阻斷β1受體，不會導致勃起功能障礙，因此可以建議醫生用美託洛爾、比索洛爾、醋丁洛爾。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑作為比較新的抗高血壓藥，對勃起功能無影響，據研究還有幫助勃起的作用，因此可用於有性需求的患者。

α

腎上腺素能受體拮抗劑分為α1和α2受體拮抗劑，是二線抗高血壓藥，分別針對不同的α受體，其中α1受體拮抗劑常用於治療下尿路症狀如尿頻尿急等前列腺炎症或著前列腺增生症中，這不需要擔心勃起功能障礙的發生。

2。 抗精神病藥物

抗精神病藥物對性功能的臨床作用根據他們對特定受體的親和力不同而不同，行的藥物如氯氮平性慾減少較輕，應用利哌酮的勃起頻率下降幅度最大。

3。 抗抑鬱劑

抗抑鬱藥有多種分類，三環類抗抑鬱劑，可作為射精的抑制劑用，單氨氧化酶抑制劑發生性高潮障礙的機率較高，選擇性五羥色胺再攝取抑制劑可導致性快感缺失，但可延長射精時間。

4。 抗雄激素

雄激素被認為影響人的性慾和勃起，實際上5α還原酶抑制劑非那雄胺是對迴圈中睪酮水平影響最小的雄激素抑制劑，但是對前列腺增生患者接受非那雄胺（保列治）治療的患者進行對照組研究表明，雄激素抑制劑非那雄胺（保列治）仍可以降低男性的勃起和性慾，因此對於有性生活需求的患者要慎重應用。