瑣事纏身的護士長，如何利用PDCA迴圈做好科室護理質控呢？

當護士長瑣事纏身、科內護理人力資源不足時，要從明確問題所在、針對問題清晰思路、清晰思路用對方法三個方面，利用PDCA迴圈做好科室護理質控。

一、

明確問題所在

此案例揭示了該院護理質量控制存在的問題為：質量控制組織未能充分發揮各自應有作用。

護士長管理內容及管理重心發生變化時，未抓住重點，理不清頭緒，疲於應付各種瑣碎工作；

護理質量控制護士長與質檢員各自做各自的，均存在現場控制不足，前饋控制及反饋控制鬆散，標準不明確；

缺乏對護士長及質檢員質檢書寫標準的規範化培訓，尤其是質檢書寫模板。

二、

針對問題清晰思路

1

穩住管理重心

在這樣的局面下，首先要穩住目前工作重心，在一團亂麻中縷出頭緒。

只有穩住重心，才能在工作中有所創新，做到守正出奇。同時以合理方式反饋目前工作困難，申請護理部人力資源援助。

這個重點就是科內的護理質量持續改進，也就是每月的質控。

2

為什麼要用PDCA管理迴圈進行持續護理質量改進？

護理質量是指護理服務活動中符合護理的標準、規範或要求的規定，滿足服務物件明確的或隱含的需要的效果。

明確的需要時指服務物件明確提出的需要護士解決的問題，隱含的需要時指服務物件現實存在但未明確提出需要護士解決的問題。

所謂PDCA管理迴圈式持續護理質量改進的重要方法之一，是為了能夠高效、快捷、合理地解決工作崗位中存在的問題，遵循Plan（計劃）、Do(實施）、Check（評價）、Action（處理及改善）順序，步步落實以實現目標的過程。

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查什麼？

護理質量控制有5大原則:

（1）預防為主：安全為先，預防於未然；

（2）全面控制：基礎質量、終末質量、環節質量齊抓共管；

（3）全員參與：激勵“自控”，人人當家；

（4）全程控制：前饋控制（事前）、現場控制（事中）、反饋控制(事後）有機結合；

（5）綜合控制：服務質量控制與工作質量控制同舉並重，不留死角。

根據5大原則，對照科內護理質量標準，以周為時間單位，對日常護理工作進行督查，比如消毒隔離、護理安全、專科護理質量中的分類小點：消毒隔離中的手衛生；護理安全中的儀器裝置管理；專科護理質量中的洗胃操作流程等。

4

寫什麼？

根據現場查檢結果，利用PDCA迴圈進行記錄。

P：

周重點：5/9-11/9 洗胃操作流程

督查人：周立

督查內容：

5/9日抽空2名護理人員洗胃操作，存在二次固定不規範；

8/9日現場檢視1名護理人員洗胃，發現醫護配合不熟練；

10/9日檢視洗胃登記，發現2洗胃案例未登記。

分數：85

D改進措施：

1、分組考核護理人員洗胃的二次固定措施；

2、微信群及晨會反饋洗胃要對案例進行登記；

3、下週應急演練為有機磷農藥中毒病人醫護配合搶救；演練結束後分組考核。

C督查結果：

13/9日查洗胃一例，未發現固定不妥；

14/9應急演練結束後考核，分組考核結果均按洗胃流演練流程進行操作；

30/9日查，未發現洗胃案例漏登。

A效果評價：

9月改進效果較好，10月進一步對洗胃進行督察，跟蹤改進效果。

三、

按照思路方法

1

怎麼查：人人都是質控主人

集結每個人的能力和專長參與質量管理。

每月按質量講評要求，組織質安會，對本月的護理質量進行講評，並要求組長跟進。

建立“護理缺陷記錄本“：要求護士對工作中發現需要及時修正的問題，記錄在護理缺陷記錄本。做到隨時發現問題,隨時記錄,及時糾正。

記錄本上的內容包括日期,時間,存在問題,發現者簽名,責任人糾正後簽名等。每位護士在上班第一時間及下班前閱讀護理缺陷記錄本，針對自己存在的問題進行更正，確認並改進後簽名。護士長每月對護理缺陷記錄本中記錄的護理問題進行歸類,並總結分析，透過只獎不罰的激勵方式鼓勵大家參與質控。

2

"三現主義"：做好現場質控

護士長與質控員負責病區護理質量控制，是護理質量現場控制的主力軍與前沿哨兵。

採取“三現主義（迅速投身於事發現場、親眼確認問題發生源、考核現狀以探究事實）”。

比如床旁發現與督導、床旁培訓與考核、床旁護理查房與預案演練等，培養及構建“一線"的自主、自控能力，充分發揮”一線“的質控作用，是實現全面質量控制與持續改進的秘訣。

3

質控反饋系統化

（1） 完善的護理質量反饋系統

多渠道、多環節建立護理質控反饋系統。

（2）護理質量分析講評

存在的主要問題：

反饋本月護理質量 考核統計資料

反饋本月科各項護理質量督查記錄

反饋護理部督查記錄

反饋電話回訪記錄

反饋培訓情況

整改措施：

下月需持續督查內容

（3） 圖表反饋護理質控資料

每個季度護士長要講護理質控資料進行彙總，把碎片化的質控文字記錄轉化為質控資訊，並以PPT形式展示出來。

舉例：某季度月與上季度存在問題情況分析

圖1 2015年第一季度與第二季度某科護理質控資料分析

圖1，例數差值為正值時，第二季度比第一季度存在問題少，負值的科室則是第二季度護理質量下滑，看出第二季度份進步最快的是基礎護理和不良事件管理，給予表揚，而非計劃拔管則出現護理質量下降，需要予以重點關注。