整理了失智老人照護系列，

共12個案例

，加上練習題，分期傳送。僅供參考學習。

【情境描述】

馮奶奶，78歲，患有高血壓病史15年，需常規口服降壓藥物並定期監測血壓，半年前老人突發腦梗死，住院期間，曾多次懷疑老伴與其女護工有不正當關係，情緒異常暴躁，經常對老伴發脾氣。目前老人已經出院，右側肢體偏癱，語言表達不清，吃飯、穿衣、上下床、如廁均需要協助。

馮奶奶中學文化，某工廠退休工人，育有一子，兒子從商，平日裡工作繁忙，沒有時間照顧母親，老人也不願意給兒子添麻煩，堅持要分開住，所以，馮奶奶的日常生活均由老伴兒照顧，但兒子考慮到父親也已年事已高，同時患有冠心病、糖尿病等，希望能讓二位老人入住養老機構，請專業養老護理人員，對母親進行24小時生活照護，並給予一定的康復訓練，維持現有的功能，同時也可以減輕父親的負擔。

距離馮奶奶家往南5公里有一所日間照料中心，往北10公里有一家醫養結合配套的大型養老機構。

【任務要求】

您作為養老機構的一名工作人員

，認為老人應入住哪個型別的養老機構？請確定老人目前所存在的主要健康問題，制定較詳細照護方案，解釋措施依據，並能與老人、家屬、其他相關專業人員溝通，保證照護工作的有效性和可延續。

制定方案時請考慮到：直觀性/展示效果；功能性/專業正確；永續性/當前與遠期的照護目標；工作過程/流程導向；經濟性/適度合理；社會接受度；家庭、社會與文化環境；創造性要求。

照護方案應包括以下三個方面：

明確問題；提出照護方案；解釋為什麼這麼做

，而不是選擇其他解決方案的原因。

老人基本資料

一、養老機構選擇

選擇往北10公里有一家醫養結合配套的大型養老機構。

選擇依據：

1、照護需求：馮奶奶有高血壓和腦梗，她的健康需求不僅需要日常生活照護，還需要醫療服務，如偏癱肢體需要康復鍛鍊，需要24小時照護；

2、照護壓力：雖然有老伴能夠提供一定的護理服務，但老人本身需要的更專業的護理服務，且其老伴患有冠心病、糖尿病等；此外，子女工作繁忙，更是無力照護；

3、經濟能力：其兒子經濟條件尚可，可以承擔醫養結合養老機構的費用；

4、老人意願：老人本身沒有排斥入住養老機構的言行，尤其是其兒子，希望父母都入住養老機構受到專業照護。

二、健康問題

1、身體照護層面：穿衣、進餐、如廁需要協助；

2、基礎疾病層面：有高血壓病史15年，用藥需要協助；

3、復健層面：因腦梗而導致半邊肢體癱瘓，語言神經也受損，需要一定程度的康復治療干預；

4、心理層面：疑似有嫉妒妄想症狀，懷疑配偶不忠，性格暴躁。

三、照護方案

1、飲食照護：

可以藉助柺杖、輪椅或者助行器協助老人至餐廳進餐，鼓勵其左手自行進食

（1）營養師根據老人疾病和營養情況，制定個性飲食計劃，並與老人、家屬和護理員共同討論、執行；

（2）食物應葷素搭配、營養均衡、柔軟易嚼碎、色香味俱全，注意食品安全；

充分評估其吞嚥功能並在老人用餐其觀察咀嚼功能，防止噎食；

（3）給予低鹽低脂低膽固醇飲食，新增綠葉蔬菜和水果和木耳；

（4）環境佈置溫馨、保持清潔、播放輕音樂。

2、協助穿衣

，指導老人進行穿脫衣服訓練：

（1）耐心解釋穿脫衣服訓練的方法和目的；

（2）選擇開襟上衣和帶有鬆緊帶褲子。

3、排洩照料：

可以藉助柺杖、輪椅或者助行器協助老人至衛生間正常排洩

（1）衛生間保持地面乾燥、清潔、馬桶設有扶手和增高坐墊；

（2）穿防滑拖鞋；

（3）或床旁放置坐便器及助力扶手；

（4）清洗會陰；

（5）老人移動時加強看護，防止跌跤。

4、疾病健康教育和用藥照護：

（1）講解高血壓和腦梗疾病相關知識：高血壓和腦梗之間關係、腦梗後遺症康復訓練的重要性、腦梗發病先兆識別、低體位血壓臨床表現和緊急處理方法；

（2）遵醫囑給藥，講清楚用藥種類和方法，注意口服用藥注意事項，並觀察不良反應；

（3）每日三查七對，確保用藥正確，提前告訴家屬老人的缺藥，防止因為缺藥而帶來不良後果；

（4）定時檢測血壓，發現異常情況立即進行醫療干預或送醫治療。

5、腦梗後遺症康復訓練方案：

（1）醫生和康復師評定老人身體功能，老人和護理員及家屬共同參與制定康復訓練計劃，循序漸進；

（2）採用PT作業療法：對老人的肢體和平衡功能進行康復訓練，防止患側肌肉攣縮；

（3）採用ST作業療法：對老人的發音器官進行練習，比如讓老人讀識字卡片或者模仿發音；

（4）作業療法：讓老人練習穿衣板或者透過夾彈珠、擇菜等方式逐步恢復手部功能。

6、精神和心理照護：

（1）護理員將老人妄想症狀報告給精神科醫生，或請家屬帶老人到醫院精神科就診，確定有無精神或心理疾病，請醫生來診斷老人的病情，給予相關藥物；

（2）請心理諮詢師制定心理照護計劃，徵得老人和家屬同意後開展。心理諮詢師指導社工和養老護理員在不同階段注意要點；

（3）入住初期，幫助馮奶奶儘快適應機構生活。護理員尊重同理馮奶奶，理解馮奶奶的感受，對馮奶奶發脾氣給予理解、包容。護理員應注意觀察引起奶奶發脾氣的原因，多安撫，減少老人情緒波動。多提到爺爺對奶奶的照顧和關心，讓其對爺爺放心。多讓爺爺陪陪馮奶奶，讓其有安全感和感到沒有被遺棄；

（4）待馮奶奶情緒穩定後，帶領奶奶熟悉環境和周圍鄰居；

（5）鼓勵奶奶參與活動、結交新朋友，避免奶奶把注意力都放在爺爺身上，同時儘快適應機構生活；

7、延伸服務：

鼓勵老人多參加集體活動

（1）健康團體促進活動如音樂照護，吸引社會上志願者到機構開展活動；

（2）邀請醫院專家做一些健康講座、開展義診；

（3）教會老人使用智慧手機如微信影片功能，增加與家人和朋友交流機會。

8、機構管理：

（1）入住初期，子女與老人充分商量，讓老人明白入住機構養老的原因，提供養老機構相關資訊，知情同意，尊重老人選擇，把老人帶到現場實地考察機構的環境。養老機構工作可以提供試住服務和家訪，入住初期充分老人-工作者-家屬溝通，引導老人適應機構生活；

（2）老人適應機構的生活後，積極督促各個工作崗位按照照護方案為老人提供針對性服務，比如日查房和周查房，檢視護理記錄和突擊檢查等方式，確保服務到位；

（3）風險點控制：充分對老人老人情況進行評估，並確認其護理等級和所需服務是自己的機構所能提供的；簽訂合同時告知老人和家屬每一條細則並規範存檔；其護理風險點是預防跌跤、骨折、噎食、用藥錯誤，此外也要防止腦梗的復發，所以要針對性的制定每一條預防措施和應急方案。

四、措施依據

1、飲食照護：

老人右側偏癱可以協助其上下床，選擇去餐廳進食，左手可以進餐，以鼓勵老人開發左手功能，以代償右手失去的功能，增加老人自主生活能力，並可以給老人提供與他人交流的機會。可以節省人力和時間成本。

評估老人的地域和民族特點（宗教），個人習慣和喜好及身體情況（避免忌口的事物）選擇合適型別食物。

從健康保護和預防因素：由於老人有腦梗需要保持排便通暢，適當新增水果和蔬菜。

安全性：腦梗病人咀嚼功能較差，食物要柔軟，或弄碎後再進食，預防噎食；

環境因素：溫馨清潔環境有助於進食伴有良好的心情。

木耳具有軟化血管作用，適合腦梗病人食用。

2、協助穿衣及訓練：

老人右側肢體偏癱，從長期照護目標來說，從協助穿衣到進行穿脫衣服訓練，可以提高老人自理能力。選擇開襟上衣和鬆緊帶褲子，易穿脫方便操作。新的輔具使用：穿衣輔具、拉鍊輔具、係扣輔具和穿襪輔具。

3、排洩照料

：

老人可上下床，協助排洩即可。

環境因素和安全性：衛生間保持地面乾燥、清潔，預防老人跌倒和疾病交叉感染。馬桶設有扶手便於老人借力站立和坐下，防止摔倒。另外年歲增大，老人關節功能不好，膝關節彎曲不靈活，使用增高坐墊便於站立和坐下。

床旁設有坐便器和助力扶手，可以發揮老人尚存功能並能得到鍛鍊，同時減輕了護理員的照護負擔節省人力成本。

健康保護：清洗會陰預防尿路感染，老年女性尿路感染髮病率高

4、健康教育和用藥照料：

加強疾病健康教育可以提高老人用藥和康復訓練依從性，提高疾病自我管理能力，減少併發症發生，降低疾病帶來的風險性，提高生活質量。重點講解高血壓用藥原則：終身服藥、聯合用藥、規律用藥、不得擅自停藥減藥或換藥。透過檢測血壓波動調整用藥。

5、康復訓練：

協助上下床動作要慢、協助床上翻身、步行訓練依據：右側偏癱，無法獨立下床，翻身、步行。

語言康復訓練依據：

長期堅持康復訓練對腦梗後遺症康復有促進作用，改善ADL的水平和語言表達能力，提高老人生活質量。如關節被動和主動訓練、按摩可以預防關節僵硬和肌肉萎縮。護理員要多給予鼓勵，提高老人康復自信心和保持積極樂觀的態度。

從經濟上：老人接受康復訓練需要支付額外的費用，做好老人及家屬思想工作，康復醫師應依據實際需求制定康復訓練計劃，降低老人的經濟負擔。

6、心理照護的依據：

（1）奶奶新患偏癱，心理非常難受並且憤怒，容易發脾氣可以理解。所以，護理員要理解。

（2）奶奶對爺爺有諸多懷疑可能是因為自己很依賴爺爺，現在又偏癱，很害怕爺爺會拋棄自己，與別人相好，內心極度缺乏安全感。所以，讓爺爺多陪伴老人，同時不斷讓馮奶奶想起爺爺對自己的好，從而讓奶奶能放心。

（3）心理照護計劃要根據老人入住機構不同階段作調整，入住初期，要採取積極措施幫助老人儘快適應機構生活，幫助重建在養老機構中的生活規律。待老人適應後，可開展多種活動，重建老人的社會關係，豐富老人的生活。讓老人在機構中感受到關懷和幸福。

戳圖跳轉：2022全國養老護理職業技能大賽對應培訓課件資料

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