據南方都市報訊息——肇慶一年輕男子就因為拔智齒導致嚴重顱內感染，險些喪命。幸好廣州醫生及時搶救，才將他從鬼門關拉了回來。

這是怎麼一回事呢？

因智齒髮炎、疼痛難忍，28歲的王傑（化名）便在家鄉附近的牙科診所拔牙。第二天起床後，王傑不僅頭暈，還逐漸出現看東西模糊，視物重影等症狀，於是到當地醫院就診。行顱腦CT檢查後，醫生沒有發現明顯的異常，給予對症治療後，情況有所好轉的他便出院了。

不料，在出院後的第12天，王傑再次出現視力模糊、重影等症狀，還伴有劇烈的頭痛。家人再次帶王傑到當地醫院就診。對症治療後，王傑的症狀非但沒有好轉，反而更加嚴重了。“後腦勺連著脖子都在疼痛，嘴角不停地抽動，意識也開始模糊了。”王傑的妻子黃女士說。

口腔檢查圖片（文圖無關）。新華社記者 李一博 攝

為尋求進一步的治療，3月下旬，王傑輾轉到了廣東三九腦科醫院。該院接診的神經外二科副主任林濤立即將他安排進重症監護室，給予抗感染等治療的同時完善磁共振等相關檢查。“結合相關的病史和影像檢查資料，我們認為患者的病情還會進一步惡化。”果真，王傑很快就不省人事、四肢抽動、呼吸急促，瞳孔也逐漸散大。

“初步診斷是細菌感染導致的硬膜下膿腫並形成腦疝。患者病情危重，生命垂危。”林濤說。

考慮到手術指徵明確，在該院副院長魯明的指導下，林濤連夜為患者行雙側去骨瓣減壓術和硬膜下膿腫清除術搶救。開顱後，林濤發現患者硬腦膜張力明顯增高，切開一個小口後，大量白色粘稠樣的膿液噴射而出。完全切開硬腦膜後，發現已經有廣泛的膿胎形成，林濤隨即將膿胎清除乾淨。“術中膿液塗片提示為革蘭氏陰性桿菌感染，進一步證實了我們先前的診斷。”林濤說。

口腔是一個有菌環境，口腔及面部有豐富的血液迴圈和顱內溝通。如果在拔牙前後沒有仔細護理，特別是在炎症急性期，口腔細菌非常容易透過血液或者直接“跑到”鼻竇及顱內，導致腦膿腫或硬腦膜下積膿發生。

幸好，及時接受抗感染和手術治療的王傑最終搶救了過來，並於近期康復出院。

給我們牙醫的警示

在日常拔牙過程中，我們牙醫一定要遵循自己的專業知識，切不可不經專業評估擅自拔牙。拔牙有風險，拔除須謹慎。這裡給大家幾點建議——

1. 拔牙前一定要拍攝全景 X 片，有的甚至要拍拍攝 CBCT

（一種特殊的牙科 CT，可以從多個角度看到智齒的生長方式），透過拍片子，可以更一目瞭然看到牙齒，尤其是阻生智齒，從而更容易確定拔牙難度和計劃採用的手術方案。

2。 比對牙片，我們一定要耐心跟患者講解拔牙的必要性和可能的風險，

簽署知情同意書

。

——不拔帶來的後果，例如輕則反覆腫痛，重則出現張不開嘴巴、甚至全身性的感染等情況。

——解釋拔牙的方案，例如橫長的阻生牙，往往是需要把牙齦切開，把牙齒磨成好幾部分才能完全就拔除。

——拔牙以後的注意事項和併發症風險，如出現患者腫脹等怎麼處理，如何避免幹槽症，等等

3。

必要的情況下，建議患者去驗血後再拔

！（現在基層往往很難做到）

4。

做好患牙的標記，千萬不要拔錯牙

。這一點，很多牙醫往往不屑一顧，但事實確實是，我們經常看到一些拔錯牙的案例，有的甚至產生糾紛登上了媒體頭條。一定要謹慎。

5。

如實詢問患者既往病史和是否有拔牙禁忌症

。如有禁忌症，一定要做好相應的處理。對於高血壓、糖尿病等病人，拔牙之前的血壓、血糖控制很重要。

6。智齒髮炎時儘量別拔。

拔除智齒，千萬不要因為擔心患者流失而貿然拔牙，一定要要選擇牙齒狀態良好的時機進行拔除。因為拔智齒雖不是什麼大手術，但屬於創傷性小手術。儘管拔除智齒產生的傷口較少，其感染風險仍然是巨大的。

牙齒作為咀嚼食物不可或缺的一部分，每天都需要面臨較多的細菌侵襲。如果在有炎症的情況下拔智齒無疑是增加了炎症的風險，就可能損傷到鄰牙甚至傷害到牙齦部分。不僅造成拔除智齒後恢復過程延後，如出現後期不良症狀更是需要患者接受二次治療，甚至還會給牙醫自己帶來糾紛。

7。

做好應急預案，應急常備藥品如腎上腺素等一定要準備妥當

。拔牙作為一項手術，肯定是有風險的。如麻醉過程中的昏厥風險、拔牙過程的出血不止等。

給患者的一些啟示

拔牙是解除口腔病痛的有效手段之一，但同時也會帶來一系列的風險和併發症，所以患者在決定拔牙之前一定要如實告知口腔醫生自己的真實情況。如不能空腹拔牙，如儘量上午拔牙等等，特別是一定要如實告知醫生自己的既往病史，切勿隱瞞。

這裡簡單說一下12類不適宜拔牙或需暫緩拔牙的情況，如果你有這些情況，再拔牙前一定要告訴醫生。

1、有血液疾病的患者

患有血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜及壞血病等血液疾病的患者如果冒然拔牙，很可能因自身凝血功能不足而出現術後血流不止的情況，因此要避免拔牙。

對於有長期貧血史、自述日常狀態良好者，應進行血常規檢查後視具體情況而定，一般血紅蛋白在80g/L（8g/dl）以上者可拔牙。

2、患牙位於惡性腫瘤區域的患者

此類患者禁忌單獨拔牙，而應在切除腫瘤的同時，連同患牙整塊切除。所以如在患牙區有經久不愈的潰瘍、腫物時，應先取活檢，排除惡性腫瘤後再拔牙。

3、放射治療期的患者

在放射治療期間及治療結束後一年內都不宜拔牙，以免引起放射性骨髓炎。放療一年後若必須拔牙時應使用抗生素預防術後感染。

4、器質性及功能性神經疾病的患者

患有此類疾病的患者，應考慮術中及手術後誘發疾病發作的可能性。如必須拔牙，應在神經內科醫生會診與治療後才能進行手術，術前還應給予鎮靜劑。

5、急性傳染病的患者

常見的惡性貧血，嚴重的肺結核，營養不良，過度疲勞等可以降低機體的抵抗力，延遲傷口癒合，合併感染的疾病，一旦發現患者患有其一，都應暫緩拔牙。

6、甲狀腺功能亢進的患者

此類病人可因感染、手術、焦慮引起甲狀腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。

如必須拔牙時，應做詳細檢查，使其基礎新陳代謝在+20%以下，脈搏每分鐘100次以下，麻藥中不加腎上腺素類血管收縮劑，手術前後應服用抗生素。

7、肝、腎功能疾病的患者

患有急性期肝炎或肝功能損害嚴重者應暫緩拔牙，因為此類肝病會引起銀凝血酶原及纖維蛋白缺乏，或肝臟無能力利用維生素K合成有關的凝血因子而導致術後出血不止，必須待疾病好轉後再進行拔牙手術。

在術前時，口腔醫生應先給這類病人補充適量的維生素K，促進凝血酶原合成，以補充纖維蛋白原的不足，避免發生意外。

有嚴重腎功能損害者不能拔牙，以免引起腎功能衰竭。一般腎臟病較輕者，拔牙前應注射抗生素以防拔牙造成的暫時性菌血症，促使腎病急性發作。

8、糖尿病的患者

患有糖尿病的患者因抵抗力降低，術後容易發生感染。

病情嚴重者應暫緩拔牙，對於必須拔牙的，應請內科醫師會診，術前服藥數週控制血糖穩定（一般拔牙適應症要求血糖控制在8。88mmol/L以下）。

9、高血壓的患者

高血壓患者拔牙可能存在的風險：

（1）因心理緊張等因素可能誘發高血壓急症，即血壓突然明顯升高，並伴有進行性心、腦、腎等重要器官功能不全的表現。

其中，常見的高血壓急症包括高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、急性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合徵等，嚴重的可危及患者生命。

（2）由於患者血壓升高，會導致術中出血加重、延長術後出血時間，或者可能引起創口出血不止。

因此，這些病員患牙病時，應作保守治療，禁忌拔牙。

10、心血管疾病的患者

拔牙對心血管病人有一定危險性，主要因拔牙緊張刺激，加之患者因恐懼導致血壓升高，可能會引起心血管意外的發生。

所以即便看起來身體很健康的患者，醫生也必須對患者進行全面評估，尤其是心血管系統。

11、妊娠期的女性

有人認為妊娠期間一律不可拔牙，因為可能導致流產。但大量臨床實踐表明，在妊娠3~7個月拔牙比較安全，對妊娠影響較輕。

對有習慣性流產或習慣性早產史的病人，在妊娠期間禁止拔牙。

12、生理期的女性

女性在生理期原則上應當避免拔牙，因為月經期間牙槽可能發生代償性出血。

一些“根深蒂固”的牙齒，如阻生牙或埋伏牙，則應等月經過後拔除。有資料顯示，女性在月經週期的第10天左右拔牙最為適宜，此時傷口癒合比較快，不易發生細菌感染。