基礎知識

腰方肌阻滯（quadratus lumborum block，QLB）自2007年首次提出至今，有13年的發展歷史，QLB適用於腹部、髖部、下肢手術等的輔助麻醉和圍術期鎮痛，與腹橫肌平面阻滯相比，QLB能同時阻斷體表痛及內臟痛，鎮痛效果更好，持續時間更長，有利於患者術後早期恢復運動。

QLB適應證：各年齡段的腹部手術、盆腔手術、剖宮產、下肢手術的輔助麻醉或術後鎮痛，以及一些慢性疼痛的治療

QLB作用機制：1。局麻藥作用於胸腰筋膜（thoracolumbar fascia，TLF）是其主要作用機制。TLF不僅作為局麻藥向椎旁間隙擴散的通路，其本身亦有脊神經（L1-L3脊神經後支的外側支）及交感神經分佈。2。局麻藥擴散至椎旁間隙，產生椎旁神經阻滯。

QLB臨床優勢：QLB因藥液可擴散至椎旁間隙產生椎旁阻滯，因而與腹橫肌平面阻滯相比，QLB能同時阻斷體表痛及內臟痛，鎮痛效果更好，持續時間更長。

QLB不良反應：有包括低血壓、心動過速、下肢肌力減弱等的相關報道，但發生率很低。另外有穿刺部位感染、血腫、器官損傷等局麻相關併發症。

解剖基礎

腰方肌位於後腹部的脊柱兩側，起自12肋骨下緣和L1-L4橫突，止於髂嵴上緣，內側為腰大肌，後方為豎脊肌。在斷層解剖圖和超聲影象中都可以尋找到“三葉草徵”，即腰大肌、腰方肌與豎脊肌圍繞椎體橫突所形成的特徵性影象。

超聲引導下腰方肌阻滯操作方法

目前臨床常用的腰方肌阻滯有4種入路，分別為腰方肌外側路阻滯（lateral QLB）、腰方肌後路阻滯（posterior QLB）、腰方肌前路阻滯（anterior QLB）和腰方肌肌內阻滯（intramuscular QLB）。

QL1-腰方肌外側路阻滯

QL2-腰方肌後路阻滯

QL3-腰方肌前路阻滯

QL4-腰方肌肌內阻滯

臨床應用

經肌肉腰方肌（TQL）阻滯。該阻滯旨在阻滯胸腰神經的分支包括髂腹下神經和髂腹股溝神經。初步臨床經驗表明，該阻滯可以減輕腹膜內和腹膜後手術的疼痛例如：結直腸手術，腹腔鏡腎臟切除術，經皮腎鏡取石術和腹腔鏡膽囊切除術和胸科手術，如胸腔鏡和開胸手術。當雙側進行時，該阻滯可以減輕下腹部手術後的疼痛，例如剖宮產、中線切開剖腹探查術和手術範圍更廣泛的腹腔鏡手術，例如腎切除術、半結腸切除術、子宮切除術和雙側輸卵管卵巢切除術。

總結

QLB是近年來新興的一種阻滯技術，其具體作用機制及效果還有待大量的臨床試驗進一步證實。但就目前來看，相對於傳統TAPB而言，QLB中的區域性麻醉藥可以擴散至更多的節段，鎮痛作用更持續、更廣泛，且對內臟痛有一定的阻滯作用。因此，QLB在臨床麻醉鎮痛中有很廣泛的應用前景。

圍術期醫學論壇（zhwsyxlt）